“肾者主水”汇释
“肾者主水”汇释河北省河间市人民医院 金栋
1、经文
《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，五藏盛乃能写。”
对经文中“肾者主水”及“受五脏六腑之精而藏之”，历代诸家所释不一，兹汇释如下，愿与同道共享。
2、汇释
⑴王冰注：
“五脏六腑，精气淫溢，而渗灌于肾，肾脏乃受而藏之。何以明之？《灵枢经》曰：‘五脏主藏精，藏精者不可伤。’由是则五脏各有精，随用而灌注于肾，此乃肾为都会关司之所，非肾一脏而独有精，故曰五脏盛乃能泻也。”
金栋按：王注所引，见《灵枢·本神》。
⑵张介宾《类经三卷·藏象类十三》说：
“肾为水脏，精即水也。五脏六腑之精，皆藏于肾，非肾脏独有精也，故五脏盛则肾乃能泻。”
⑶张志聪《素问集注》说：
“肾者主水，言肾脏之主藏精水也。受五脏六腑之精而藏之者，受后天水谷之精也。”
⑷高士宗《素问直解》说：
“先天癸水，籍后天水谷以生，故肾者主水。水，癸水也；受五脏六腑水谷所化之精，而藏之于肾。夫六腑之精，归于五脏，五脏之精，复归于肾，故必五脏盛，精乃能泻。”
⑸姚止庵《素问经注节解》说：
“按：五脏各有精，随用而灌注于肾，此乃肾为都会关司之所，非肾一脏而独有精也。夫肾藏五脏之精，是肾为五脏之本矣。男女之壮也，并始于肾气之盛实；其后也，亦由于肾气之衰微。人之盛衰皆本原于肾，此故总以肾结之。肾乃能泻，人其能终盛乎。”
⑹黄元御《素问悬解》说：
“五脏六腑皆有精，而总藏于肾，故五脏之精俱盛，而后肾能泻。”
⑺森立之《素问考注》说：
“（眉）案：精液不常在肾，肾虽云生水，当其入房之时，容受五藏六府中之精水而藏之，以送致睾中，能为写出也，犹水铳之得出入上下之引力而喷出，其水之机也。”
金栋按：森氏误将“精”作“精液”而释。
⑻胡天雄《素问补识》（1991年6月版）说：
“[肾者主水]张云：‘肾为水藏，精即水也。’天雄按：以精为水，乃景岳之臆说，非《内经》精字本义。《内经》论五藏皆有精气，《解精微论》云：‘水之精为志，火之精为神。’精以气言，非以形言。如果按‘肾为水藏’ 之例推之，则应肝为木藏，精即木也；心为火藏，精即火也；肺为金藏，精即金也。其义为不顺。盖此处‘肾者主水’，与《藏气法时论》‘肾主冬’同一意义。古代医家以四时五行论五脏，说肾主水，是以五行论五藏，说肾主冬，是以四时论五藏，五行之水，旺于四时之冬，主水和主冬，是分之则二，合之则一的。《四气调神大论》云：‘冬三月，此谓闭藏。’《六节藏象论》云：‘肾者主蛰，封藏之本。’都说明人体的肾，象自然界的冬天一样，负有闭藏精气的责任，因而下文接着说：受五藏六府之精而藏之。自《三十六难》有‘男子以藏精’之语，后世不察，把《内经》‘藏精’的精，片面理解为精液之精，已失《内经》本意，自‘精即水也’之说出，更助长了这种理解的片面性。不知《难经》的‘藏精’，句前已标明‘男子’，《内经》的藏精，则包括男女而言。这种藏精在《三十六难》中叫做‘谓（旧本误作诸）精神之所舍’，‘谓’是‘为’的通假字，‘舍’就是藏，‘精神’就是精气，《难经》以为右肾是人体精气所藏的地方。此处不加辨析，紊淆了两个‘藏精’的不同含义，则以后对《内经》藏精的理解，就荆棘丛生、寸步难行了。黄氏《悬解》云：‘肾为水，肾气中水中之阳，三阳之根也。肾气温升，化生肝木，肝木主生，人老而不生者，肾气之败而非肾水之亏。发白面焦，由于三阳气衰，三阳之上衰者，肾气之下虚也。’古代以精为气，不是以精为水，肾气即是肾精，故黄注义胜。
[五藏六府之精]五藏藏精气，六府传化物。此云五藏六府之精，六府二字是‘因此以及彼’的习惯用语，无实际意义，故下文只云‘五藏盛乃能泻’，不及六府。南宋魏了翁《学医随笔》将下文‘五藏盛’迳改‘藏府盛’，以期与此文相应（见《素问校注语译》引），实未确。后文‘呼吸精气’，指吸精气非呼精气，《系辞》‘润之以风雨’，雨能润，风何能润？因此，五藏六府之精，实际上即五藏之精。另外，‘故五藏盛乃能写’的写字，应该统男女两性而言，即既指男子的‘精气溢泻’，又包括女子的‘月事以时下’在内。”
⑼高校教参第二版程士德主编《内经》（2008年5月版）说：
“主水：此处指肾藏精的功能。《类经·藏象类·十三》注：‘肾为水脏，精即水也。’”
金栋按：教参已释“肾藏精”而有封藏之功，却又引张氏之误说，蛇足之嫌。
⑽傅景华主编《黄帝内经素问译注》（2010年1月版）说：
“肾者主水：肾在五行归类中属水。木、火、土、金、水主生、长、化、收、藏。所以肾主藏。又《逆调论》：‘肾者水脏。’与水液有关的生命活动多归于肾脏。”
⑾郭霭春《黄帝内经素问校注语译》（2010年8月版）说：
“人身的肾藏主水，它接受五藏六府的精华以后贮存在里面。所以藏府旺盛，肾藏才有精气排泄。”
金栋按：以上诸家所释，唯《素问补识》所考甚详，即“古代医家以四时五行论五脏，说肾主水，是以五行论五藏，说肾主冬，是以四时论五藏，五行之水，旺于四时之冬，主水和主冬，是分之则二，合之则一的。《四气调神大论》云：‘冬三月，此谓闭藏。’《六节藏象论》云：‘肾者主蛰，封藏之本。’都说明人体的肾，象自然界的冬天一样，负有闭藏精气的责任”，言之有理有据，故当从之。
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