中医如山 西医似海

《中医药通报》2007年第06期* N, H% T& a' S* I
中医如山，西医似海
, z% h& a5 L& t# Y+ F. u/ O 曹东义 河北省中医药科学院
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中医学中为何包含哲学与文化        1) N: D6 P3 _) Y7 x5 q. ]
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中医依据“自识”来“识他”        2
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研究“表面”就是研究“整体”        3
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状态疾病观超越了形态疾病观        4
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; ]4 \8 C+ J; F中医与西医是两个完全不同的学术体系，它们在研究方法、理论构成、治疗措施等方面，都具有明显的区别，决不是反中医人士所说的中医与西医仅仅是地区性的差别。因为，中医与西医在起源上就有所区别，后来更是因为研究方法的明显差异，而走了不同的学术道路，所以才形成了不同的学术体系。西医传入我国之后迅速发展，现阶段中医与西医一起，构成了我国卫生体制的“一体两翼”。: p" K; ?( O& ]' u& U3 S6 p9 S
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中医学中为何包含哲学与文化, o6 K( v0 ~5 v3 I4 k. B8 A% c
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反中医人士一个经常使用的词语，就是医学是科学，不是文化，也不是哲学，而中医学之中却蕴涵着很多的哲学、文化的内容，因此说中医学不科学。
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+ _* e2 [" Y4 F9 L: c  i的确，按照一般的学科划分，科学大多是指自然科学，而哲学则属于社会科学，文化是人类活动的总概括，三者之间有着明显的区别，应该泾渭分明而不应当混同一体。但是，人体既有自然属性，也有社会属性，更是灿烂文化的创造者，关于人体健康与疾病的医学，就不可避免地会把三种不同的东西联系在一起。自然科学是研究规律的，讲求的是必然性，是规律。但是，严格地说在人体健康与疾病的互相转化过程之中，很多情况都是或然的、随机性的，而不是必然的。比如，抗菌素的抗菌作用，体外实验的效果是100%有效，在人体内运用的结果就会发生变化，可能会完全无效。升血压药、降糖血药、降血脂药、改善循环药等等的作用，都是因人、因时而异，不是必然会出现预想的理想结果。比如，洗高温蒸的桑拿浴之后十分钟，与在冰水里冬泳之后十分钟，测量人体的温度可能都是37摄氏度，尽管两种刺激的结果相同，但是我们不能说桑拿浴与冬泳是相同的温度刺激。这是因为人体是一个自组织的有机体，它具有自适应、自稳定、自调节、自复制、自修复等独立自主的一整套功能。在没有一个抗冠状病毒西药的情况下，西医“治愈”了几千名SARS患者，靠的是什么？靠的就是人体的自愈能力。7 R* Q6 p7 m" o9 Q# S
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中医学与西医靠解剖的研究方法不同，不是在结构的真实基础上研究功能，而是把人体放在自然环境之中，研究人体与天地气味的关系，与四时气候的关系，与饮食药物的关系，是一个从人体表面出发，主要向外研究的过程。当然，中医的向外研究，也必须依赖对于人体内部结构大体正确的认识，不然就容易陷入错误。中医限于历史条件，也因为内科治疗的过于成熟，没有进一步解剖脏腑器官的构造，而是采取了写意、传神的对待方式。也就是在“确有其物”的基础上，然后借物说事、说理。当然这个“理”是推论的，是理论模型，而不是物理化学构成。中医的理论推理，依据的是对于人体功能大体正确的认识。这些功能包括饮食水液代谢、呼吸出入、脉气循环、精神调节、体温调节等等，中医理论都给予了较为完满的解释，尤其是中医把五脏与人体的精神活动联系起来，使人体在生理与病理的情况下，都需要精神调节的参与，也就是“形神一体”的指导思想，这是对于人与动物区别的最好描述。8 \# B4 D6 E0 \" h  ~9 m' e+ c
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中医学提炼出来许多原则也是非常有价值的，比如和谐、平衡、适中、通畅。中医学中不仅吸纳了古代哲学，而且是把几种哲学思想都有机地融合在一起吸收进来，做到多元并存，相互为用。
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比如，“气一元论”可以解释为中医的“构成论”，万物皆由气构成，“气聚则生，气散则亡”。而且，气可以分布在不同的部位，具有不同的作用，比如营气、卫气、宗气、脉气、脏腑之气、阴气、阳气；还可以用它描述整体的形与气的关系、血与气的关系、神与气的关系等等，灵活运用出神入化。' D8 O6 `: D7 p# U2 Z

8 s* |  B7 l0 B3 }7 K“阴阳二元平衡论”，主要阐述人体生理病理过程之中，阴与阳之间的平衡、转化、制约的关系。一阴一阳的学说，在中医学里演化为三阴三阳，使阴阳之间质的差别，演化为三阴三阳质量与数量差别的统一体，从而发展了阴阳学说。
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/ u" l7 Y$ W: G/ m“五行多元和谐论”，五行学说不是构成论，与西方的“四元素学说”不同。四元素学说认为万物皆由四元素组成，五行学说虽然也可以粗略地说万物皆由五元素组成，但是，五行学说突出的是“行”而不是“五”，“行”就是动态、变化。五行学说的核心是“生克制化”，也就是五个元素构成的世界，万物之间是互相制约的、互相滋生帮助的，有生我者的“母”，也有我生的“子”，有克我的“所不胜”，也有我克的“所胜”，这种生克制化是动态变化、永不停留的。因此说，五行学说是一个关系模型，四元素学说是一个构成模型，五行强调的是变化、是和谐、是平衡；四元素则没有这些功能，它只是静态地说出世界由物质构成。因此，当门捷列夫元素周期表列出各种元素之后，四元素学说就没有存在的必要了，而五行学说所建立的五元素关系模型，依然有着巨大的魅力。
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7 e* d- a' G' m由此可见，中医靠着中华文化的多元哲学思想，使自己立于不败之地，尤其是五脏六腑与天地四时相联系的理论体系，因为其参照系是日月星辰的运动变化，因此说只有“天地合，四时灭”，中医的理论才会失灵。0 j. [1 K2 f( E! c  Y2 s

! |7 G9 ^# x  L6 F* X! l中医理论的特征，就象中华山水一样，自《山海经》以来，中华的山水就不再是纯自然景观了，而是容入了人文精神。三山五岳既是自然风光，也是文化景观。中医学既有自然科学的属性，也有社会科学的要素，已经容为一体、密不可分。% V/ a5 w3 D0 s! n3 n% t5 u

8 T# W7 B' H- e/ T中医依据“自识”来“识他”
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9 N2 m8 m8 q7 ^- d西医学在起源的时候，希波克拉底就注重结构与功能，他在《古代医学论》里说：“我们必须坚信，每一种病症都是由一种特殊的东西引起，当这种东西转化为其他结合物时，病症便消失了。”“我们必须知道，疼痛是什么，为什么会疼痛，以及人体的何种构成受到损伤。”“我希望，这种精确的真相在一切举例中显示出来。”“我认为，了解什么病是因功能而生，什么病是因结构而生，也是必要的。我所说的‘功能’大致是指体液的强度和力度，而‘结构’是指人体内待发现的形态，其中有空的、凹的、渐宽的、渐窄的，有的是膨隆的，有的是圆而硬的，有的是宽而悬吊的，有的是平展的，有的是长的，有质地紧密的，有质地松散而多肉的，有似海面多孔的。那么，哪一种结构最有利于从人体其他部位吸取体液并吸住它们呢？是中空而膨大的、圆而硬的，还是渐渐凹陷的？我主张最适宜的构造是宽广、中空而且渐细的。人们应该知道这一完全不封闭的东西能看到。 ”
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3 T( p' E* V- @( {1 z从上述引文之中，我们不难看到希波克拉底是很重视结构问题的，为将来的生理病理解剖研究奠定了基础，与此后盖伦(Calen公元129-199年)写作《论解剖过程》、《论身体各部器官功能》两书，在人体解剖的基础上研究生理功能，在方法论上是完全一致的；与此后在文艺复兴时期崛起的实证医学，也是一脉相承的。5 x- Q$ u/ c: a$ K9 j# }+ |
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由于时代的限制，技术方法的制约，希波克拉底和盖伦都进行了大胆的猜测，当然，其中的错误也是随处可见，现在看来已经粗疏不堪，必须予以废除。
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; R% a; v; }0 h' T8 m+ e中医学是在另一条道路上前进的，尽管中医的脏腑描述“实有其物”，但是，中医学并不说肝的硬度，肺有几叶，心有几孔，肾有何细部结构，而是说“五脏藏精气，故满而不能实；六腑传化物，故实而不能满”。只说肝的阴液虚少了将会影响谁？肾的阳气虚了，将会影响什么？肺、脾、肾在水液代谢过程之中应该如何协作，心、肝、脾在血液循行的过程之中各自应当发挥什么作用，脾胃大小肠如何配合才能运化水谷，五脏的精气怎样充实五官才能发挥作用，讲的都是脏腑之间的关系，而不是结构派生功能。
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% r' N$ r% p1 X, H7 ~  j那么，中医如何了解人体的健康状态呢？首先，中医依靠人体的自我认识功能，中医称之为“病为本，医为标”，病人是主体，医生是辅助性质的。病人对于自己的身体状态是有能力进行自我检查的，尽管这种自觉不一定是非常全面、准确的，但是人一睁眼就知道自己是否健康，是否需要寻求医学的帮助。如果病人感觉到头晕、心悸、乏力、恶心、气短等等不良感觉，这就是一种自觉能力，然后再经过判断，形成概念，运用一定的语言形式，表述出来形成主诉，这个主诉大多不是关于病灶的描述，而是对于人体健康状态的整体描述。
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! u% _5 z* G, w6 s! T  f中医学善于观察、总结，有一套可以接收患者表述证候的理论体系，一边接收，一边辨别，然后进行归纳，提炼，概括，通过推理形成概念、判断，然后根据中医的理法方药理论原则，出具相应的治疗方法。这个过程就叫做辨证论治。6 R* y! i$ V8 e. s/ u

) |; I1 p( `5 [+ i中医所依据的东西，只有人体能够提供，不仅是机器办不到，而且灵长类的猿猴也没有这种技能。* K$ ?4 _2 j# t

& w4 l: A  o% l* J' ~- E$ A: [“自识”是“识他”的基础，如果我们不承认人体可以了解自我，我们还能够相信人类可以了解世界吗？$ ^0 @1 u' ]* R) n' q8 I# C
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过去有一个错误的提法，叫做“四诊客观化研究”，这是一个原则错误。四诊收集到的都是客观的“实在”，而不是医生主观臆造的。只不过有可能在精确度上，人的感官与机器有所差别，但绝对不是主观与客观的差别。病人的主观感觉，就是医生的客观依据。中医从病人感觉出发，就是从客观出发，因此，中医的研究方法是可行的，结论也是依据客观事物做出来的，是可靠的。只不过中医的表述，在概念上达到的是寒热虚实的清晰，而不是物理化学的清晰。
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也就是说，中医笔下的山水，是抒情写意的山水，而西医笔下的山水，大多是物质结构的山水。
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9 N8 D* F6 I' x  G; }/ D/ A- m  m研究“表面”就是研究“整体”/ f( w( ?# @4 P) v& R0 _

; b8 C0 J* ~" `7 M( Y* A" v$ s西医采取打开人体，一步一步深入研究结构，在结构的基础上探索人体功能，是一个逐渐深入微观领域的过程，可以说收获颇多，似乎远远超越了中医对于人体的认识。
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但是，人体是一个复杂的有机体，在细胞层面上，不同器官、组织还有明显的区别。当深入到细胞内的时候，就出现了与“以结构求功能”方法愿望相反的结果，所有的细胞核都含有同样的基因，不同细胞之间的区别不见了，不同细胞只是细胞整体功能的一个分工，而不是不同细胞的基因结构不同。也就是说，不同细胞所以功能不同，是因为基因调空过程之中，某些基因经常处于工作状态，而大部分基因并不工作。
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+ T7 Q$ c/ u) u2 A) i" N9 T1 L细胞基因的这个特点，充分说明了生命是整体生成的，而不是分步合成的，不是局部决定整体，而是局部可以影响整体。局部的特征，在整体上不一定有所表现，而整体特征是整个生命体外在的表征，是整合了各不同层面的微观变化之后所表露出来的状态。
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中医学着重研究整体所表现的证候，不是肤浅的东西，而是动态地反映着整个代谢的状态。比如，我们到市场上去买东西，挑的、看的都是物体的表面，但是你买的都是整个物体，而不是单买一个皮回来。苹果、桃、梨、西红柿的外表不一样，也就说明它们的整体不一样，而不是仅仅外表不一样。, A4 v% _6 k2 }% y3 @! O

5 k$ D$ [, ]! [. T' k中医学认为“有诸内，必形诸外”，也就是“有诸外，必根诸内”，是表里如一的关系。研究人体表面表现出来的证候，就是研究整个生命的健康状态。
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状态疾病观超越了形态疾病观
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西医重视病理解剖，发现了许多中医历史上不曾发现的病灶，实现了中医所追求的“尽见五脏证结”的美好理想。但是，随着微观研究的深入，人们发现病灶不是疾病过程最微观的原因，病灶的出现需要经历或长或短的一个时期，需要微观分子变化的积累，才可以产生病灶。也就是说，病灶的形成是因为复杂微观变化形成的结果，病灶不是始动因素。
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0 H3 k4 m& z+ b2 c' H9 ?7 Z因此，西医内科学治疗病灶，必须抛开病灶的具体形态，再进一步针对分子靶点。比如治疗冠心病，就要使用降血脂的药物，或者使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等等，必须针对分子靶点，而不能笼统地说治疗冠心病。
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  i! H1 M% @- K& a" ]4 X中医治疗虽然使用的是草根树皮，但是人体吸收的时候已经变成了分子水平的药物，而不再是草根树皮了。只不过西药是一个一个的化学物质，它们分别被研究出来，也分别研究了其体内代谢过程。但是，因为病情复杂，单一化学药品不能解决全部问题，或者一个患者同时具有不同的疾病，单一化学药品顾此失彼，必须联合用药。但是，联合用药就没有数据了，它们之间的互相影响就不清晰了。定性定量的研究方法，在实际的复杂病情面前就会失灵。
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" X- g$ c  X$ p2 r中药的化学成分十分复杂，种类多，几乎是“军团级数量”的大部队，而且其组成成分因为“辨证论治”的灵活性，随时都会有化学组成的成分变化；即使是一个固定的处方，也会因为产地不同、抓药的时候分配不均，或是煎煮的火候不一样，或者是药物炮制的方法不同，而发生比较大的变化，好象混乱而模糊不清。
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然而，中医经过几千年的摸索总结，把中药的作用与人体的反应结合起来，形成了一套独特的用药理论。比如，说某类药是热性药，实际测量这个药，它的物理温度与凉性药却没有区别。人躺在热药里不觉得热，躺在凉药里不觉得冷，只是人有了怕冷的病证，吃了“热药”就能消除怕冷的证候，误用了另外的寒性药就会加重病情。在治疗发热、上火的热性病的时候，服了凉药就见好转，服了热药就加重，也可以反证药物有凉性和热性的区别。
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( J# }' s( o$ B" Z4 P$ a/ ~; s+ n中药治疗的清晰，是寒热虚实的清晰，而不是物理化学的清晰。, K) ]! r* V2 y: ^
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中医辨证论治，有的时候比西医的辨病治疗更灵敏。比如，刚一发烧，还无法确诊是何种感染，是病毒还是细菌引起，用哪一种药更灵敏的时候，中医就可以根据证候辨证用药。如果是SARS、禽流感病毒感染，早期使用中药治疗，或许就不会发生肺炎，尽管不能符合“纳入标准”进行确诊了，但是，病人由于得到早期干预治疗，很快就恢复了健康状态。这就为中医动态地“治疗未病”，提供了理论依据。
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许多内科病的形成过程都是漫长的，往往在没有形成病灶、没有被确诊之前，就有了中医学可以辨治的证候，就可以被中医抓住证候，消除证候，帮助患者早日恢复健康状态。也就是说，西医依据病灶确诊患者，是确有证据的诊断；中医依据证候，往往是更早期的“救其未萌”，或者是早期干预、早期介入。
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4 u+ u, U' X# E' N- c" ^! o4 @中医学是一个“长寿医学”，千年医学，万年药，这决不是反中医人士所说的“不进步”，中医学的这种稳定性，正是中医学独特理论方法成熟的表现，是具有普识性的证明。尽管中医学是已有几千年历史的古老医学，但是在面对SARS第一次侵袭人类时，它就有不俗的表现；人类要上太空环球航行，王棉之教授就给神州六号飞船的宇航员，用中医的方法预防太空病，实践证明获得了成功。甚至可以说，西医把领域开拓到哪里，中医药就可以跟进到哪里。比如，西医产生了免疫学说，中医就有了调节免疫的方药；西医有了微循环概念，中药就可以改善微循环；西医有了微量元素、氧自由基的发现，中药应用之后，就可以改变这些指标。可以说，中医药一直在遥远的前方等待着西医去发现新领域，它都可以一同前进，携手并肩，在相关西药还没有开发出来以前，中医药就能显示出来一定的效果，它的科学性是不容置疑的。( \4 U! E9 X6 e  W8 q8 }
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通俗地说，中医是我来帮助你的医学，西医是我来拯救你的医学。一个人可以经常被帮助，却不可以经常被拯救。中医是山水一样的科学，西医是海洋一样的科学。
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0 _: h$ r) k% }4 Z5 K! X9 B8 Q中医的山很多，中医崇尚个体化医疗。《神农本草经》《黄帝内经》《伤寒论》《本草纲目》都是一座座高山，需要分别去攀登、去领略其自然风光与人文景观，而有的人一生只在一座山脚下徘徊，自然无法领略中医学的壮丽风光。中医学所能达到的高度，与现实里中医学实际的高度，有着很大的距离。
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西医学好象海洋文明，崇尚规范和标准化。西医有海平面的标准化，化验一滴水就知道所有的海水成分；只要确诊为某病，天南海北、从中国到外国都是一样的治疗方法。8 u  J4 R# S! C  o
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因此说，中医西医各有所长，可以互相补充。西医早先也有山，只是现在已经沉入海底，或者变成了礁石，或者是一个一个孤岛。中医的河流也会流向海洋，大海的水蒸气也会变成雨水，积成河流。千百年来，中医的山水，一直装点着中华大地，是中华文化的珍宝。' M$ Z+ X- F6 y$ w, C' K7 a6 o
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因此，我呼吁：排除干扰，坚定不移地发展中医。
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2007、8、