云深易医：夜读伤寒

初次登录贵论坛，向各位老师问好。本人是一位忠实的中医爱好者，自学医以来，慢慢积累一点点感悟，并形成些文字。在2017年申请了自己的微信公众号后，便专注打理自己的一方小天地，随着时间的流逝，公众号里渐渐丰富起来。偶尔浏览网页，看到中医药识途论坛名家众多，正是我学习中医的一个好园地，于是又起心将公众号里的文章移过来，接受百草居各位老师的审阅，希望能遇到知己，共同学习，共同提高。

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青龙白虎玄武朱雀四神兽汤名称的由来

　　在中医历史上，《伤寒论》中着名的青龙汤、白虎汤、真（玄）武汤历来闻名于世，但对于中国传统文化中的青龙、白虎、玄武、朱雀四神兽来说，《伤寒论》独少了朱雀汤，这成为中医历史上的一大悬案。此外，以四神兽命名的方剂，其方名有何来历，也一直是中医人士争论的一个焦点。

　　笔者认为，想辨析清楚四神兽汤方剂原理和方名由来，首先要先梳理清楚四神兽所代表的涵义。

　　其实青龙、白虎、玄武、朱雀之外，还有勾陈和腾蛇，并称为六大神兽。其最初是来源于中国古代天文学的二十八星宿，后来融入了五行，与方位、时序、万物、人事等相结合，被广泛应用到军事、艺术、文学、医学、地理、卜筮等领域，特别是被周易六爻卦象的灵活应用后，更加被人所熟知。

　　中国古代以北极星为中心，四周分布着“四象”，东方星象连起来象苍龙，西方星象连起来象白虎，北方象龟与蛇，南方象大鸟，随着地球自转和公转，这四大星象也随着季节次第转换，每到冬春之交的傍晚，苍龙显现;春夏之交，朱雀升起;夏秋之交，白虎露头;秋冬之交，玄武上升。这即是"四大神兽"的来历。

　　正因为此，四大神兽就被赋于了不同的意义：

　　青龙代表东方，五行属木，其色为青，为春季，性温，其气主升；

　　白虎代表西方，五行属金，其色为白，为秋季，性凉，其气主降；

　　玄武代表北方，五行属水，其色为黑，为冬季，性寒，其气寒藏；

　　朱雀代表南方，五行属火，其色为红，为夏季，性热，其气热散。

　　四大神兽先简单了解这些，下面再来结合中医方剂对四神兽汤的来历进行逐一辨析。

　　一、白虎汤方名由来

　　白虎汤由知母、石膏、炙甘草、粳米四味中药组成，其中知母、石膏为苦寒之药，主清肺、胃之热。肺为上焦，胃为中焦，知母、石膏之寒气上焦开始往下清降，犹如凉风从天而降，一扫炎热之气。这不正如白虎所代表的西方秋季的气候吗，所谓“凉风起天末”，寒气下降，炎热褪去，万物萧杀，草木枯白。凉秋来临，炎夏消退，这不正是白虎汤组方用药之义吗。

　　粳米本为水中生长之物，能在水中生长而不被淹死，其必有抗水、利水的功效。而白虎汤之所以使用粳米这味药，是因为白虎汤具有秋季特性，即一为凉，一为燥。同样石膏、知母苦寒之性也易引起燥湿之弊，所以此处用粳米即是为了防止石膏、知母燥性太过，以增加润燥养阴之功。另外，粳米还具有利水之能，利水能开下窍，下窍疏通开了，也会更利于上焦寒凉之气的下降。粳米一药两用，体现了古人立法之严密和灵巧。

　　二、真武汤方名由来

　　只所以用真武汤而不用玄武汤命名，据说是后世为避唐玄宗皇号原因。此汤由茯苓、芍药、生姜、附子、白术五味药组成。此方本治太阳病发汗不解后，出现“头眩，身瞤动，振振欲擗地”症状的。所谓汗伤阳、下伤阴，发汗太过，阳气外散，内寒湿重，而“身瞤动，振振欲擗地”正是一种振寒的表象。而玄武汤正是温肾阳、行肾水的名方。

　　上文已说过，玄武主北方寒藏之气。那么玄武藏的是什么？我们知道，历代农民在冬季来临之前，都会“颗粒归仓”。其目的，一是保存足够的粮食度过冬天，二是为明年保存种子。其实这种子就是中医所说的“元阳”。如果自然界缺少了这些种子，万物都将消亡（而中药学中也有“诸子皆降”之说，即种子成熟后多会有降落习性，其实就是降到肾的地方，所以大多的种子具有补肾功能）。同样，水离开了阳气，便不能蒸腾化气，也是死水。所以真武汤以大热的附子为君，即是用其温肾阳以行水、治水之功。这与北方冬季功效相同，故名真武汤。

　　三：大小青龙汤方名由来

　　青龙汤分大青龙汤和小青龙汤，通过上文分析，既然名为青龙，组方用药肯定应该具有青龙神兽的禀性。而清代医家张秉成在《成方便读》一书中认为“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳”，此说太拘泥于龙的习性，而失于青龙神兽之本义了。至于现代人认为甘草和桂枝为青色，故名为青龙，石膏为白色故名为白虎之说，更是望文生义，不值一驳。

　　小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升。

　　小青龙汤本为治“伤寒表不解，心下有水气”的，解表之药麻黄、细辛、桂枝等药，五味子有敛肺功效，肺敛则能降，配合半夏降逆燥湿之性，可祛心下水气。而祛水湿还可以采取健脾来加强运化水湿方法，所以方中炙甘草、干姜等，即有助解表之功，又有运化水湿之能。纵观全方，有龙尾（五味子、半夏）往下摆动，以助龙头龙身（麻黄、细辛、桂枝、干姜、炙甘草）升腾发表之象，以图示之更形象：

　　  

　　大青龙汤：麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大。

　　大青龙则是治“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，紧脉加上不汗出，说明表闭未解，明显为麻黄汤证；内心烦躁则阳明胃中有热，上扰心神所致，所以用大剂石膏来清降。从小青龙用五味子和半夏来降逆，而大青龙明显采用了更猛的石膏和杏仁来清降；另外，解表主药麻黄的用量，也明显是小青龙的两倍。即大青龙汤的用药，龙尾往下摆动的力度更大，同时龙头龙身升腾解表的力量也更大。同样用图表示更明白直观：

　　

　　由此可知，青龙汤虽分大小，但都同样具有青龙神兽的东方春季其气上升的特点，这才是青龙汤方名的由来。

　　正所谓“左青龙，右白虎”，而上天龙，主升；下山虎，主降。与中医“清气左升，浊气右降”原理深相切合，也与易经太极一气周流的“左升右降”相吻合，还与大自然太阳“东升西降”现象一致，其实这即是中国传统文化“万物一理”的最好体现。

　　四：朱雀汤寻踪

　　《伤寒论》四神兽汤中，唯独找不到朱雀汤的踪迹。这也成为《伤寒论》的又一大悬案。

对于朱雀汤，有的医家认为是十枣汤。而由真武汤主行水，白虎汤主清降，青龙汤主升解来看，朱雀汤应当是来解南方炎夏之热方为妥切。而十枣汤为逐水之剂，与朱雀本义不符。所以十枣汤即为朱雀汤之说应当排除。

　　此外，还有的医家认为《伤寒论》中黄连阿胶汤即为朱雀汤，方中黄连能清心火，心在五行属火，方位主南方，这正与朱雀所代表的方位、时序相同。

　　而在敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》中，明确载有大小朱雀汤，其中小朱雀汤即为黄连阿胶汤，这也为黄连阿胶汤即为朱雀汤增加一个佐证。

抵当汤证辨析

　　云深堂主，夜坐书房，焚香调息，潜心静虑，夜读《伤寒》。恰桌上有乾隆年间名医黄元御《伤寒悬解》一书，随手翻开，正是“抵当证四”篇，原文如下：

　　《伤寒论》原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

　　黄氏注解：身有热而少腹满，多是木郁阳陷，疏泄不行，应当小便不利，今反利者，是有血瘀，当下。然满而未硬，下不必急，减抵当之分两，变汤为丸，缓攻可也。

　　〖抵当丸〗　大黄二两 水蛭二十枚　虻虫二十五枚　桃仁二十五枚，上四味，杵，分为四丸，以水一升，煎一丸，取七合服之。晬时当下血。若不下者，连服。

　　云深堂主细品黄氏之解良久，反而疑问丛生，现将疑问逐条列如下：

　　一，“伤寒有热”是“身有热”吗？

　　二，“少腹满”的病因是什么？

　　三，少腹满为何会“应小便不利”？真的是“木郁阳陷，疏泄不行”的原因吗？

　　四，为何“为有血也”反而会让小便利？

　　五，血从何来？

　　六，变汤为丸，真的是为了“缓功”吗？

　　七，本条用药真是为了“减抵当之分两”吗？
　
　　疑问太多，云深堂主又查阅明代医家方有执《伤寒论条辨》一书，将其对“抵当汤证”解析列如下：

　　方氏注解：“此与上编第二十一以下三条同，以风寒俱有，而比上编为难解，故用上编之方而变汤为丸，然名虽丸也。犹煮汤焉，夫汤，荡也。丸缓也。变汤为丸而犹不离乎汤，其取欲缓不缓，不荡而荡之意欤，且曰不可余药，言即使如上编之用汤犹未为对，必如是而后可，亦奇制也。其犹兵家之八阵欤，八阵武侯兵也。变则反正为奇，以奇为正，谓医与将同道者，尚在同一权变哉。”

　　阅毕，如雾锁江，云深堂主更加深陷迷茫之中，不禁掩卷而坐，闭目向天，苦思仲景先师方证之义。

　　当此时，窗外车声远近，案头清香袅袅，神思所及，更显夜静。

　　圣人有言，静能生智，云深堂主静思良久，疑惑渐解，条理渐明。

　　一，抵当汤证，实为“太阳病篇”中之一证，其仲景先师所谓“伤寒有热”者，非黄氏“身热”矣，而实为足太阳膀胱经之热也。在《伤寒论》原文“抵当汤证”条中，有明示：“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之，以抵当汤。”此实为经热入腑，热随经而传膀胱之腑。

　　二，《内经》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。而《营卫生会篇》又谓“水谷俱下而成下焦，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱。”这说明膀胱运化机理，为水谷至下焦，经气化后，循膀胱壁表渗入至膀胱内里，在内里气凝聚为液，满而从膀胱下口溢出为尿。之所以入膀胱内能凝聚为液，是因为六气之中，足太阳经气寒水矣。

　　正因为此，所以《类经》中称“膀胱有下口而无上口，津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出矣。”

　　三，今太阳经病有热，热随经而入膀胱之腑，脏为阴，腑为阳，阳腑本为清净之所，对于膀胱寒水来说，更是清凉之地，今突然而受热邪侵入，腑内之液难免受热又蒸而为气，胀满整个膀胱，这即是原文所谓“少腹满”之原因矣。

　　四，热邪内结膀胱，重新又蒸液为气，故无小便，所以原文称“应小便不利”。现实生活之中，亦有此种现象。如人在发烧之时，小便偏少；或晚上饮酒，睡前大量喝水，整夜不会起夜小便，这即是内热蒸液成气，致使小便短少的原因。

　　而黄氏所谓“木郁阳陷，疏泄不行”之解，似于理不通，太阳病本在表，而绝对与肝无关，更与阳气陷无关，肝气疏泄之论过于牵强矣。

　　五，然而本证却相反，本应小便不利，今反而小便利，仲景先师给出答案，是“为有血也”。

　　然而血从何来？从热而来也。热结膀胱，热性动灼，冲动蒸灼膀胱内壁而为血，所以此证“其人如狂”，所以方有执理解为“发狂，则主血之心亦病，而重于如狂”，亦为不通，太阳表证，邪气远未入心，与脏无关矣，牵强于“心主血”之论，亦偏离主题万里矣。

　　六，膀胱表壁被血所瘀阻，太阳经之热受阻暂时不能渗入，膀胱之内气复凝聚，所以反而会“小便反利”。

　　七，至此可知，发展到这一步，实为病进矣。病重药亦重，故仲景变汤为丸，用丸而不用汤，非为丸缓，而是杵诸药为散后制成丸，再煎丸，为何，方便汤与药一起内服也，即不可浪费一点药，这即是“不可余药”之本义。否则，何必制成丸后，再把丸重新煎一次呢？所以后文又加一句，一天后（晬日）当下血，“若不下，连服。”连续再服，这还是为了缓吗？何况，此病为急证，哪有缓治之理。故方有执之“丸缓”之解，与黄氏“下不必急，减抵当之分两，变汤为丸，缓攻可也”之论，更不通矣。

　　八，汤以“抵当”为名，至此明矣。瘀血阻于膀胱内壁，以抵挡气化渗入之义也。

　　九，细观其方，虻虫者，飞虫也，属气药，膀胱为“气化而能入”，只有气才能渗入膀胱，所以用虻虫正是用其气渗入膀胱之义；水蛭，水中之物，入水可破血瘀，膀胱为藏津液之水脏，水蛭正擅长于水中作业矣；桃仁，果核肌瘤之状，破肿物矣；大黄性寒，活血化瘀同时可清热矣。

　　呜呼，圣人组方，道法自然，巧夺天工，可信也欤！

越婢汤神秘方名大揭密

       在整部《伤寒杂病论》中，越婢汤所散发出的神秘光芒，穿越了近两千年的时光，依然诡异的照耀着整个中医世界。无论其组方用药与脉证的矛盾背离，还是方名的奇异诡谲，都让历代中医大神们伤透了脑筋。

神秘的方名

      这里暂且罗列一下历代中医名家对越婢汤方名有代表性的解析：

　　一、成无已的以婢为脾论：即发越脾气，通行津液的意思。见于金代·成无己的“脾治水谷，为卑脏若婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液”。
　　二、方有执的“超越卑微”论：方氏在《批注伤寒论》谓“越，逾也、过也；婢，女子之卑者也”。(《伤寒论条辨》)

　　三、喻嘉言的拟人论：“石膏之辛凉，以兼解其寒，其柔缓之性，比之女婢。”
　　四、近人柏德新的越级论：使被压迫的脏腑越级，免受压迫的意思。如其在《伤寒溯源集》中说：“越婢实有使婢越级出其受压地位之意。结合疾病，则有发越……『肺之郁闭』。”
　　五、钱潢的越国婢女论：钱氏在《尚论篇》中说：“或以此治越人之婢而得效，遂以命方。”

　　六、日本江户后期医家森立之的婢为痹论：森立之是日本考证医学的泰斗级人物，其在《枳园丛考》中，对“越婢汤”方名从文字学和训诂学角度作了大量的考证，提出“越婢汤”当为“越痹汤”的说法。

　　七、戏说演绎论：说春秋末年，越王勾践突患头昏目眩，浑身乏力、全身浮肿、下腹胀满、小便不利之疾。召来太医会诊，切脉服药。但一连十几天，病情丝毫没有减轻，反有加重之势。满朝文武大臣急得无计可施，太医更是有如热锅之蚁。一再会诊商讨，束手无策。越王烦躁大怒，大斥太医无能，下旨要斩。并在全国张贴告示：谁能治好越王之病，重重有赏！可是一连数日，无人应诊。
这时，越王的一个婢女自告奋勇，愿给越王治病，并说如果治好了越王的病，不求奖赏，只要越王赦免众太医就行。大臣们深感惊讶，太医更是惊奇不已，谁都不相信这个婢女有什么医术。可是越王被疾病折磨得甚苦，且目前又无人敢来应诊，也只好抱着一线希望，将信将疑勉强同意婢女诊治。说来也奇，越王服下一碗汤药之后，不多时全身轻快，浮肿渐退，病已去了一大半。三剂后病痊愈。 
越王大喜，对这个婢女大加赞赏，并封为妃子。被赦免的太医们个个自觉惭愧，同时满腹狐疑，暗暗惊叹，一个婢女，哪来这等高超医术？于是结伴向这个婢女道谢救命之恩，并讨教她到底用了什么灵丹妙药。婢女听后，说道：“我哪有什么高超医术、灵丹妙药，其实都是平常向你们学的呢！我经常熬药服侍王宫上下，久而久之，我熟悉了什么药治什么病。这次大王患病，你们处方不验，是因为你们惧畏大王，认为大王是龙身玉体，不敢用平时常用的这些峻猛廉贱的药物，岂能奏效？”一席话，说得太医们佩服得五体投地。 
事后，太医们将婢女所用之方剂，取名为“越婢汤”，并载入医书。

　　以上对越婢汤方名的解析，聚讼纷纷，终无定论，其正确率有多大，大家可以仁者见仁、智者见智，本人暂不评论。

神秘的组方用药

　　先看原文，再将其神秘之处列出：

　　风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
　　麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两）

　　右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮；风水加朮四两。

　　一、脉浮用麻黄没错，但是后面有自汗出，应是桂枝汤证，而依然用麻黄，这是越婢汤方药与病证背离之一；

　　二、“不渴、无大热”而重用石膏，用量相当于现在的125克，这是方药与病证背离之二；

　　三、脉证中明明点明“风水恶风”后，给出“越婢汤主之”的治法。但在越婢汤后的服用方法中，却又特别注明“恶风者，加附子一枚，炮；风水加朮四两。”这又如何理解？

　　四、本篇一开始对风水的论述是“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，而本条没有骨节疼痛，而多了皮水证中的一身悉肿，出现此类病证的病理又是什么？

　　五、本篇对水肿的治疗原则有“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”本条“一身悉肿”，但越婢汤用药却发汗有余，而利小便不足。



方证揭秘

　　如果对本条病证“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。”进行深入辩证、研究，还是能发现一些端倪的。

　　“一身悉肿”，说明脾气虚，在《病机十九条》中有“诸湿肿满，皆属于脾”的论述。脾主运化水湿，脾气虚则必湿邪困脾，从而使脾不健运，所以越婢汤中采用大枣和甘草这两味药来大补脾气。

　　另一方面，一身悉肿这一外在表症，说明水湿之邪在表，而非在里。如湿邪在里，则会出现大便溏泻的病症。

　　而水湿之邪聚与表皮，这又是什么病理引起的呢？

　　我们知道，风性浮散，水性润下。什么情况下才能使润下之水上浮到表皮呢？这必须在具有浮散之性的风力极强的时候才能达到。经常开车跑高速的朋友，遇到下雨高速行驶时，会发现汽车前挡风玻璃上的水珠，在高速风力的冲击下，会极快的向上流动。取象比类，水湿聚于表皮引起一身悉肿的原因，也必是内风极强鼓动的结果。

　　那么这极强的内风又是怎么产生的呢？

　　中医学有一种现象，叫热极生风。那么这热又是从哪里来呢？

　　上面已分析过，本证是湿邪困脾引起脾不健运。脾气虚，则脾不升清。而脾本主升清，胃本主降浊。脾胃为脏腑枢轴，脾气不升，必会引发胃气不降。胃为阳腑，具阳明燥金之性，胃气逆则其燥金之气必上炎，一旦燥金之气过于强大，必蒸动水湿外溢。这即是热极生风，风迫水湿聚于体表，形成一身悉肿的主要原因。

　　既然热极生风，那么此条为何会说“不渴、无大热”呢？

　　其实，这“不渴、无大热”只是一种表面的假象。内有水湿，肯定不渴；体表亦有水湿停聚，胃火上逆根本突破不了皮下水湿，只能蒸动其一部分外出为汗，这即是“脉浮……续自汗出”的原因，所以体表外根本体现不出大热之象。

　　胃火上蒸，却又难以透发，邪之出路被闭阻，所以不能被“续自汗出”的假象所迷惑，从而重用麻黄解表，以开邪气外出之路。同时重用石膏，以清降胃火。

　　辩证至此，方能分清哪些表证是假，哪些表证是真，透过表证看清内里实质，才是本条组方遣药的基础。如果面对这些重重谍影，而不辩真假，你就只能被这些表证所迷惑，而找不到主证，抓不准病机，从而错失医治良机。所谓用药如用兵，敌我不分，善恶不辨，小之丧身，大之丧国，这种事例在历史上重演的已经不少了。

方名揭秘

　　仲景之所以要以“越婢”来命名本方，只有一个可能，即是“越婢”完全能配得上——或非常适合这一病证和方剂。

　　历代医家对此方名的理解，之所以难以让大家信服，问题多是出在对让方名与病证、方剂的本身脱离开了。

　　婢，《说文解字》解释为“女之卑者也”。后通指为“古代罪人的眷属没入宫为婢,后通称受役使的女子。”

　　越婢即是地位卑下的古代越国女子。从历史上看，越女之所以能成为我国一个非常具有代表性的文化符号，原因即在于，一是越国多出美女，其中最杰出的代表即是西施；其次越国被吴国打败后，作为亡国之女，在夫权至上的古代，其地位的低下更可想而知了。这也是以西施为代表，从小生于农家，以浣洗衣服为业，因长相美丽，被作为政治牺牲品，进贡给吴王夫差，以美色来乱其朝政，从而达到复国的目的。这放在当代其实就是一美女间谍。

　　虽然西施为自己国家而出卖美色，但是在贞节观特重的古代，还是被士大夫所鄙视的。所以东汉时期，将以西施为代表的越女，称为越婢，是有其时代特征的。西汉著名辞赋家枚乘在其《七发》中即有“越女侍前，齐姬奉后”的描写，即是当时对越女鄙视的真实写照。

　　而西施开始被世人以正面形象传颂则是出现在唐代以后，特别是王维在《西施咏》的名句“谁怜越女颜如玉，贫贱江头自浣纱。”以及李白的《越女词》后，西施才真正被人们所褒扬接受。

　　言归正传，越婢即亡国之越女，其代表人物为西施，在古代被视为潜入吴国的一名女间谍。而以其命名的方剂，对应的脉证，经过上文分析，也是谍影重重，真假难辨，与潜入吴宫的西施身份何其相似。且自古人将女人比作水，而本证作怪者亦是因水而起。

　　所谓的越婢汤，即是借越女西施以外表如水的假象以达到祸乱吴王的真实用意，来比拟本证如何透过因水邪恋表所同样引发的重重假象，来组方遣药深入敌宫清除邪气的目的。

从小建中汤到乳汁产生原理揭秘（上）

　　读《伤寒论》遇到小建中汤，审视良久，满腹疑问，一个桂枝汤倍芍药加胶饴，就能建中气，到底是什么原理呢？桂枝汤不是解肌的方子吗？其作用的区域应该是在肌表的，为什么加上胶饴后就将药力从肌表转入到中焦脾胃，具有建脾胃中气的作用了呢？

　　于是将突破口重点放在胶饴这味药上。查资料得知，胶饴，即是麦芽糖，由麦芽和糯米等为主料组成。

　　一看到麦芽，立马让我联想到麦芽具有回乳这一功效。我曾经用生麦芽和炒麦芽各60克，为我爱人断乳，效果很好。

　　这不禁让我又产生另一个疑问：麦芽能回乳的原理是什么呢？

　　要想理清这个问题，你就必须先弄明白下面一个问题：为什么女人在怀孕前和怀孕期间不产生乳汁，只在生产完以后才会出现产乳现象？

　　乳汁的产生原理是什么呢？

　　天啊，中医难就难在一个疑问还没理清，更多的疑问又接踵冒出来，让你应接不暇。

　　这个时候，我只能闭目静坐，把大脑清空，让自己遁入虚无之境，让思绪潜入源头，去一点一点搜寻。

从小建中汤到乳汁产生原理揭秘（中）

　　对于女性月经的描述，最早起于《黄帝内经》的“上古天真论”中：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

　　这里所说的“天癸”，实为天干中代表北方水的壬水和癸水，这是属于先天范畴的一对阴阳组合。壬者，妊也，为阳，水处阳地，方始怀妊孕育；癸者，揆也，指万物成形达到可以揆度的阶段。所谓在天成象，在地成形，所以“天癸至”即是说女人在14岁左右时，身体发育，有形之血成熟，而达到令任脉通，冲脉盛满，月经初来。

　　而传统中医认为，冲脉为五脏六腑十二经脉之海，它起于胞宫，夹脐上行，散入胸中，直通乳房。

　　女人在二七14岁时，天癸至，冲脉盛满始来月经，可以怀孕生子，到七七49岁，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，便开始绝经。所以女性在年轻时，一般月经量足，乳房丰满，皆是经血充足原因所致，随着年龄增大，经血衰竭，月经量渐少，乳房也开始干瘪。

　　女人胞宫素有“血海”、“血室”之称，一般一个月时间便会因满而溢，形成月经。如果怀孕后，经血来充养胎儿，月经便会出现暂停现象。

　　而一旦在分娩后，子宫骤空，脏气先来充填，冲脉之血下行入里之路受阻，未及入脏，便会循经上溢，出乳房而成乳汁。这才应该是乳汁形成的原因。

　　李时珍说：“乳是阴血所造，生于脾胃，摄于冲任。”那么，同时阴血，为什么月经为红色，而乳汁反为白色呢？

　　女人未孕之时，任脉和冲脉从表入里，经五脏而入胞宫，其中心主血，心在五行中属火，其色为红，阴津经心脏历炼而为血，故其色红艳。而在怀孕后，胞宫被胎儿所占，冲脉未经五脏历炼而直输胞宫，为胎儿提供营养，在分娩后，又直接上溢胸中化为乳汁，人之身体，内为阴为地，表为阳为天，天为乾金，金之色为白，即如云之色为白一样，所以冲脉之中未经五脏历炼之阴津，出乳房而成白色汁液。

　　乳汁产生原理就分析到这里，一家之言，不成体系，静待方家指正。至于麦芽为什么会有回乳功效，其原理又是什么，以及小建中汤的组方中含有什么奥妙，下篇再作分析。

从小建中汤到乳汁产生原理揭秘（下）

　　上文对乳汁产生的原理进行了分析，下面对麦芽为什么具有的回乳功效的原因，再进行剖析。

　　一般来说，万物生长过程几乎都遵循“春生、夏长、秋收、冬藏”这一自然规律，而小麦却稍有不同，小麦一般是在中秋之后才开始播种，这个时候正是气温转凉，万木凋零，季候即将进入“冬藏”时节。可以说小麦播种后，正是冒着日渐寒冷的天气开始萌芽的。此时万物萧然，大地寒结，而在广袤的田野里，小麦却顶破正在僵冷的大地，为田野涂抹上一层生命之绿。

　　这就是麦芽的独特之处。

　　中医“取象比类”，将麦芽入药，正是取其“破冷气、活瘀积、疏坚土”的这一特性。如果将麦芽炒一下，则又会增加燥湿、引气入里的作用。

　　人体之中，也有一方田野，那就是五行属土的脾胃。胃中如有宿食，或脾胃虚寒，则会出现脾胃消化功能减弱的症状。此时若用上麦芽，则会疏松宿食、破除寒气，使脾胃功能得以恢复。

　　根据中篇分析，产妇因阴血化乳，循冲脉上行入胸化为乳汁，成为常路，而使阴血原本入脏之路荒芜不通。如想断乳，使阴血回脏，必先重新修通原来的入脏之路方可。于是这一任务，就非麦芽莫属了。

　　一般来说，用生麦芽和炒麦芽各60克即可。原理即是，入脏之经时久不通，必有湿气瘀阻，炒麦芽燥湿，引生麦芽之气入里疏通余积残障。入脏之经脉一通，表皮经络中气血立马转身入里，于是填乳之阴血改道而行，乳汁便会渐渐断绝。

　　上面是麦芽断乳的作用过程解析，下面再来谈谈小建中汤中所隐藏的奥秘。

　　小建中汤，由桂枝汤倍芍药加胶饴组成。我在《夜读伤寒：戏说桂枝汤》一文中已对桂枝汤的诸药协同作用原理进行了解析，这里再简单叙述一下。桂枝汤由桂枝、芍药、大枣、生姜、炙甘草五味药组成，来共同达到实表、止汗、祛表邪的目的。也就是说桂枝汤的作用区域是在肌表，并不是脏腑内里。

　　那么桂枝汤是如何将其“兵力”输送到肌表的呢？原来，桂枝这味药本为树枝的末梢，同样用药入人体，其作用力也是在肌表末梢之所，即桂枝将肌表下的络脉打通，这时芍药跟上来，芍药酸、甘、微寒，是一味补阴津的药，所以在桂枝打通肌表络脉之后，芍药就会将这些络脉及时补满津液，相当于将肌表下的络脉用津液给堵上了，这样体内的汗就无法外泄了，即实表止汗法。可以说就这两味药足以达到止汗目的了，但是，张仲景考虑的更远更完善，所谓劳师远征，必有后顾之忧。忧的是什么？是后勤补充不足。一旦后勤出现短缺匮乏，必是前功尽弃。

　　这个时候，仲景先师就用上了大枣、生姜、炙甘草，这三味药，生姜具有温中发散作用，炙甘草也有温中调和诸药作用，大枣益气补血，这三味药协同在后方脾胃之处，温阳化气生血，将后方之气血源源不断的输送到肌表，为桂枝和芍药提供支持，同时后方脾胃不至于枯竭。

　　既然桂枝汤是作用于肌表的，为什么加上胶饴和将芍药加倍后，就将作用力又调头转回脾胃，具有建中气作用呢？

　　其实这与麦芽回乳的原理大同小异。

　　首先看胶饴这味，胶饴，又名饴糖、麦芽糖，是由麦芽、糯米或玉米等发酵而成。

　　这里麦芽又出现了。上面已分析过，具有引气血入里补脾胃之功效。

　　再看芍药，味酸，酸有收敛作用，收有回头、回家之意，如鸣金收兵、收工、收粮等等；而敛则有积聚之意。所以芍药如果重用，其收敛之性则会显现出来，对那些外散、升发之力必有很强的牵制、回拉效果。

　　所以，桂枝汤本是向肌表作用的，但遇到麦芽和芍药的强力回拢、收敛之力时，也只能“鸣金收兵”，以救脾胃内宫了。

　　小建中汤的组方原理分析到此结束。但言尽而意不尽，本文对丰胸似乎也有点启发的。

　　行文至此，中医之至美，古人之巧思，真正是天人合一，巧夺天工，经方之神韵，非照猫画虎所能及也。

“伤寒脉浮”病证辨析​

　　《伤寒论》中有“伤寒脉浮”证的共有三条，分别在“辨太阳病脉证并治”上中下篇的第五、第六、第七条中。原文分别如下：

　　一、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

　　二、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

　　三、伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

　　伤寒与中风之脉本应不同，“风伤卫，寒伤营”，风性温散，寒性收敛，伤寒之脉本应为浮紧，若反出现脉浮，定有非常之变出现。

        应该是什么非常之变呢？

　　太阳病本为表证，分中风与伤寒两类。体表中风时，风性温煦而浮散，表受之而毛窍易开，所以会汗出脉浮；而体表伤寒时，寒性阴沉而凝涩，表受之而易入里，使营阴冷凝收涩，所以无汗而脉浮紧。这本为正常情况下出现的症状。那么，什么特殊情况下，会使体表伤寒时，脉会出现浮象呢？

        我常认为，中医的一些难题，应该从大自然的众多现象中去悟，即“人法地，地法天，天法道，道法自然”，大自然总会给我们一些比书本更直观、更简单的“象”。针对上面伤寒脉浮这一症状，使我想起我上小学时候一个小伙伴掉进冰窟窿里的事情，他爬上岸后，由于那时候穿的是老棉花的棉衣，吸水慢，棉衣还没全部浸湿。那时候农村各家都穷，他怕家人打，就站在教室外避风向阳的地方晒。等我们下课后围观时，我清楚的记得，他脸上寒毛直竖，牙微颤，他棉衣湿的地方结了晶亮的冰，而没湿的地方，反而热气蒸腾。

　　受寒水侵袭，反而热气蒸腾，这热气蒸腾不就是一种“浮”吗？

　　如果棉衣全被浸湿，肯定会全部结冰，从而体内散发的热气出不来，只能郁在衣下，这就形成一个“浮紧”脉。现在只是一部分浸湿，不能将热气全阻挡于衣下，有一大部分蒸腾出来了，这不就是“浮”脉吗。

　　由此可知，伤寒脉浮的原因，必是体内阴虚引起的，至少也是表皮下阴虚。

　　这个问题解决了，下面就更好理解了。既然寒伤阴只是伤了一部分，从而形成浮脉，即卫气关卡被内里热气冲破，汗必会随着而出，这即是“自汗出”的原因。

　　毛窍开，汗自出，这就相当于“提壶揭盖”了，即如水管上口被封死，管中水不会从下口流出，而一旦上口漏气了，水便会立即从下口流出。这不就是“小便数”的原因吗。

　　而“心烦”者，是由于脉浮表开，阳气加速向表外流散，从而引动内阳动而扰心神，会有内心烦躁现象出现。

　　“微恶寒”，是伤寒本应恶寒，只是内热未被全封藏住，所以不会太怕寒。

　　“脚挛急”，是因为汗出、小便数后，内阴损伤，筋脉失于润养，而不能完全舒展，会出现挛急症状。至于为什么会是“脚”挛急，而不是手或其他部位呢？这个此处暂不解析。

　　以上症状的纷至而来，必会使体内阴虚更甚，同时内阳也流失。在这种内里阴阳皆虚的情况下，表证反而变得不那么重要了。所以后面仲景说“反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。

　　桂枝汤本是攻表、实表阴以塞汗泄之路的方子（具体请参看《夜读伤寒：戏说桂枝汤》），本证如果用桂枝汤，表阴被补全，营阴必会全被寒伤闭现象发生，所以仲景说“得之便厥”。

　　“咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”表被寒闭，阳从汗失，胃气必虚。胃本以降为顺，虚则逆上，所以会咽干、吐逆。所以仲景以炙甘草和干姜治之，以复其阳，也是取“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意。

　　“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，厥回足温后，用芍药甘草汤与之，是取甘酸化阴之法，阴填则筋脉滋养舒展，所以其脚即伸。
“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”胃气不和，即上面所说胃虚上逆，调胃承气汤即清胃热而降胃气，少与即愈。

　　“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”重发汗，再加烧针，这是重劫其阳，阳劫过重，阳之根本在肾，故肾必虚，这即是用四逆汤固其阳根之意。

　　“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”此条基本与以上解析相同，只不过症状稍重一些而已。去芍药也是避免实表阴之患，蜀漆苦温降下，龙牡敛收阴阳，桂枝振心阳温内里，皆法“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之旨。

        “伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”此条出现“发热无汗”，说明阴虚不是很厉害，所以阳郁浮，仅出现发热，而无汗现象，阴不太虚，则阳难太亢，所以“不可与白虎汤”。若渴，说明阴欲竭，再无表证，说明胃火盛了，同时脉浮气虚，所以要白虎加人参汤，清降胃火，同时补正气。

　　以此观之，《伤寒杂病论》虽重在方证，然其理不失，贵在读者条分缕析也。