国医大师路志正：九论制约中医药发展的关键问题

国医大师路志正：九论制约中医药发展的关键问题
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路志正(1920年～)，字子端，号行健，河北藁城人，著名中医药临床学家，首批获政府特殊津贴专家。现任中国中医科学院广安门医院主任医师、教授，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、师承博士后导师。! i' r" Q- n  h$ M% q
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行医70余载，德高术精，救人无数，广获赞誉。2008年被评为国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，2009年被授予首届“国医大师”和“首都国医名师”荣誉称号。2005、2011、2017年曾分获中央保健“先进个人”、“特殊贡献”、“优秀专家”奖。
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. {: X# }7 x9 W2 g; b7 V中医药学渊源流长，有数千年的发展史，积累了丰富的治疗经验，在科技大发展的今天，仍然发挥着其他医学不可替代的作用。它融生命、天文、地理、物候、社会、心理等学科为一体，以生命为对象，用辩证的、动态的、发展的眼光看待疾病，其“天人合一”、“形神统一”的整体观念，三因制宜等思想具有鲜明的科学性和先进性，有些认识已被现代科学所证实，与现代医学模式相符合。中医药在取得巨大成就的同时，也在发展过程中出现了一些困惑。
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+ j4 X% {5 i. |* b/ y本文系路老于2007年所作，路老针对当时中医药发展存在的问题进行了分析，句句其中要害，发人深省。今日重读这些文字，对目前中医药临床、教学科研仍具有较高的启发价值。
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一、中医药政策方面
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目前比较乐观的是，国家有宪法的保证，有中央和地方各级领导人的重视，国家在“十一五”期间将加大中医药科技投入，提出名医、名科、名院的战略思想，将中医药产业作为我国战略产业发展等相关政策，对中医药事业的发展都有极为重要的意义，但由于历史上国家长期对中医药事业的重视和投入不够，使这些政策不能很快改变中医所面临的多方面的问题，仍有许多不能令人满意之处。
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许多地市级以下中医院面临生存或发展的困难，除了中医自身的问题以外，一些政策滞后也是重要的原因之一。如中医治病方法素以简、便、验、廉著称，且临床效果显著，在某些疾病的治疗上疗效优于西医，但在目前的医疗收费、医保等政策上，却没有体现出与西医等同的劳动价值。' K9 e4 o9 M2 Q2 D
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又如中医与西医是两个完全不同的医疗体系，各自用不同的医学理论指导临床，可对所出现的医疗纠纷，却用西医的理论来衡量中医的治疗有无失误，这显然是不公平的。
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+ I2 ]7 a, a9 \$ I$ |" ?: z在传染病的防治领域中医药难以介入(如中医院不能有性病门诊、不能设肝炎病区等)，在职业病、地方病防治中中医药也被排除在外，原因是受相关法律的约束，诸如此类还有甚多。# `1 B1 p; r2 s& M! _

' E. Y8 z7 ?0 g  `6 ]建议：政府主管部门应针对中医特点，在医疗收费、医保、医疗范围、医疗事故鉴定等方面，在包括财政、行政管理等体制上，制定有利于中医药发展的政策，充分发挥中医药优势，协调处理好市场机制运行和政府有限调控的关系，为广大患者提供更优质的中医药服务。+ l' m7 i0 d5 M/ I* K8 u' L

& d& H7 @, g. i( R4 W二、中医药研究方法的问题' y4 r; r. D, u

% ?( _/ e  b- D7 Y+ `中医药几千年的发展史，以及中医药对中华民族繁衍所做出的贡献，足以证明中医学的科学性。
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7 K/ }9 v$ a* q中医有着自己一整套理论体系和独特的治疗方法，实践也早已证明它的有效性和实用性。可多年来普遍用现代医学研究中医药，如用西医理论证明中医的疗效，用西医植物药学方法来证实中药的有效性等，这实际上是否定了中医理论，否定了中药应在中医理论指导下使用的大原则。) Z% ~) u1 K5 ^4 h7 L
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这样经年月累的研究，未见中医药有创新性、突破性的发展，使中医药所发挥的作用越来越局限，使中医所治的优势病种越来越少，使患者对中医的信任度越来越下降，使有些中医人对自己都产生了怀疑，从而不相信中医，不使用中医药，或者用西医药理学来指导中药治疗(如西医说冠状动脉硬化与炎性因子有关，有人不管所辨何证，就在所开的处方中加上银花等具有抗菌作用的药物)。/ T3 C6 [$ W7 A+ w1 S; q! N) P% y
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诸如此类，大量的事实证明，这条路是行不通的，这种研究方法与中医自身的理论体系及规律相违背。
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5 c( z! X: H" D+ ^建议：应充分考虑中医自身特点，注重发挥中医药特色和优势，在不脱离中医理论的大前题下研究中医药，这样才有利于中医药学的继承和创新，才有可能加快中医药学的发展。
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* |" u% H1 j' m2 W5 l# u: _三、基层中医院的问题
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, w6 V9 P+ _  K% R目前，对中医药工作的资金投入不足已得到国家的认同，尤其是对地市级以下的基层中医院资金投入不足更是突出的问题，这是长期制约基层中医院发展的大问题，应当认识到没有基层就没有高层。$ _; O3 r, @. v
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建议：国家应加大对基层中医院资金投入，各地区政府也应列出专项资金增加对现有中医院的财政补贴，重点扶植地市级中医院，对所需大型设备和人才的培养给予资金支持，并对资金的使用加强监督和管理，防止层层截留，建设一批高水平的地市级中医院，并以此为基地再进一步扶植县以下中医院，为中医事业的发展打下良好的基础。
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, R6 x3 ^5 Z* R四、中医劳动价值的问题+ X" Q* L. p' V& u( d6 f9 X: v

2 j* T$ J( `# L3 N3 _中医的劳动价值偏低已是不争的事实，如针灸、艾灸、推拿等报酬较低，无法体现中医的劳动价值，为什么中医不能得到与西医等同的劳动报酬？这样就极大限制了中医特色和优势的发挥，使许多中医医院为了生存不得不大量购置医疗设备，开展各项现代化检查，在追求经济效益同时而忽略了中医特色的发展。
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) C  }. V* T! a3 {$ Y( t4 ?建议：应合理调整中医服务项目价格，以充分体现中医药劳动和技术服务所应得的价值。) G5 z+ `2 X% E3 k
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五、后继人才的问题
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任何一个学科的发展，人才的培养都是首要问题，中医药学也是如此。目前，全国各大学每年都培养出大量的“中医”，可其中有多少是合格的中医？有多少真正从事中医工作？有多少有坚定的中医专业思想？有多少在认真苦读中医的书籍呢？就是目前已从事中医工作的年轻人员中，有多少能用扎实的中医基本功治疗疾病？中医西化、人才流失相当严重。
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8 C5 n  z: q" c/ S1 N" ?1 N有人说：“中医的根本问题是中医人自身的问题”，非常正确。中医硕士、博士到临床上不会用中医看病，已不是个别的现象。客观事实证明，在如今市场经济的大环境下，培养一名合格的、高水平的中医人才，要比培养一名相当的西医人才更难，它需要大量的人力、物力、财力和时间的支持，需应有一个较好的待遇。
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建议：首先，要增强中医自身的忧患意识，呼唤中医药人员共同奋发图强的观念，树立自重、自强、自信、自立的思想，同时希望政府制定相应的激励政策，并将学历教育和师承教育有机地结合起来，鼓励更多的年青中医自觉地去努力继承、读书、钻研、思考，才能真正使中医后继有人。
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六、老中医经验继承的问题% Z, _+ o$ |) |
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老中医的医疗经验不仅是中医的宝贵财富，更是国家的宝贵财富，随着岁月的流逝，这些宝贵的财富也在流失，而且是不可能再找回的财富。近年国家已意识这个问题的严重性，拿出了一定的经费，组织了一批年轻中医跟师学习，以期继承这些宝贵的医疗经验，也起到了一定的作用，但工作远远不够。各地区除国家级名中医外，还有一大批不亚于国家级名医的老中医，这些人年事已高，都有丰富的中医临床经验，也是非常宝贵的，也需要有人去继承和整理，把它保留下来为民服务。. O! Q1 Y* F) r7 \6 l

' m4 O7 l" ]" @" m7 U# m建议：应该制订相应的政策或规定，国家和各地政府拿出一定的资金，投入到这项工作中去，使这些宝贵的财富不致丢失。/ m4 I) C& u- Y4 T7 Q; c
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七、中药的问题* ?. ?7 ^# V+ g/ M! H" U: |
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中医与中药相互共存，两者相依为命、不可偏废，但中药问题是长期困扰中医发展的突出问题之一。虽然已喊了多少年的“重视”、“解决”，但至今仍没有彻底改变，假药、次药、劣质药、替代品等，大量充斥着市场(尤其是在基层)，不要说疗效，要在市场上配齐一副真正的地道中药材处方，是一件十分困难的事情。中医没有中药，就像战士没有枪一样，谈何发展! 谈何进步!
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建议：应加大对中药的重视程度，制定相关政策，从选种、选地、栽培、管理、炮制加工及销售等多环节，进行规范化管理，加强监管机制，保证确实可信的药源、基本统一的市场价格，使老百姓能吃上真正的中药，享受真正中医的服务；同时，不能用外行管内行，中药应由中医来管，才能使中药符合中医的特色，才能有利于中医事业的发展。
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八、中药制剂的问题3 E( Q/ |1 B! }6 {8 n+ X! ]
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目前，对中医院院内中药制剂的管理套用西药新药审批的办法，要进行药效、药理、临床等研究，耗费大量资金，且周期时间长，不利于中医院的专科的建设，不利于名老中医学术经验的传承，也不利中药新药的开发，更不利于临床的中医治疗。' [8 v0 j7 k: U

3 o; d1 p# ~1 D6 X建议：应简化中医院内部中药制剂审批办法，使其符合中医特色和中医药规律，将内部制剂审批权归属于各省中医药管理部门。另外，应在可能的条件下扩大有效制剂使用范围，如在本地区中医院内可以相互调剂使用。
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九、西医滥用中药的问题# \- m: j. q! ^) N. z+ E
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应当承认虽然中医发展受到了多方面的制约，而中药产业却得到了较快的发展，市场上中成药品种甚多，不仅中医用而且西医也用，西医用量要远远大于中医。应当说明的是中成药也是在中医理论指导下研制的，每种药都有不同的中医适应证候，运用时也应做到辨证施药，而多数西医人员不懂中医，用药时只对病不对证，临床滥用现象严重，如虚证用攻下，实证用滋补，寒证用清热，热证用温阳等等，这一方面会加重患者的痛苦、浪费药源，另一方面临床治疗无效，还会增加西医人员对中医认识的偏见。, x8 k; T7 Q" o3 V
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建议：加强西医人员对中医基础知识的培训，普及中医，防止中药滥用。
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