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五、插管
中医是医学,医学是科学,科学需要实事求是。

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1月11日(星期四) 下午
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下午3点,刚和客户微信组群聊完,夫人急电:“今天拍片结果还是不好。医生决定插管。插管后会注射镇静剂,人就不能说话了,你赶快送姥姥到医院来,我让医生务必等着。”
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; ]* f% W) F' g, _" {姥姥正陪着沉睡的女儿,马上手忙脚乱的穿衣服,问我说:“你昨天不是说有好转吗,咋要插管了?”我无言以对,只能说:“我开车带你和女儿去医院。到了医院让二姑下来在车里看着女儿。”
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姥姥:“不行,孩子不能去医院。”
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于是用首汽约车叫了个车。姥姥跌跌撞撞冲出门时还惦记着孩子:“你给她熬个粥,蒸个鸡蛋。”/ L! _4 l8 H1 P

0 J* F/ ]  ~, @: z, U9 z一进ICU,姥姥哭着对姥爷说:“我没照顾好你,你不怪我吧。”姥爷告诉了手机、银行卡、股票账户的密码,但也不想增加家人的心里负担,没有当做临终时刻来对待。9 W6 X& _) J% T' I- U, T" @$ ?

2 Y% c# r8 ?) B& ^' m( d夫人有不好的预感,强忍着悲伤问姥爷:“爸,你还有什么要说的吗?”% s8 e  \" l0 }8 F6 C1 R' @

& U$ B4 s9 M/ o) y, k5 A  o( }岳父停了些许,费力的说:“继续治吧”。
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% N$ q$ p0 A, y0 @! Q9 w* @人的一生,谁会知道自己最后一句说的是什么?1 \( B& [8 [' T: S

+ Z# a8 V! Q4 o) j" q! ~+ ^(插管说明病已经很重了,但医护人员不会、也不适合提示病人留遗言。万一不幸走到那一步,建议家属和病人珍惜机会,我们希望这不是最后一次,但谁又知道呢?)
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1月11日(星期四) 晚上, e1 W, z$ i4 g9 `0 C! B

& {2 C3 h% k* m3 ~插管结束,岳母在医院附近住下,夫人准备挤地铁回家。我觉得她情绪不稳,叫了个首汽接她回来。
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晚上,夫人先通知了岳父的4位兄弟姐妹,告知病情,让老家人也有个心理准备。再通知了岳母的6位兄弟姐妹,两个姨马上表示到北京支持我们,帮忙看孩子。
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我们讨论了一直回避的三个问题:
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1)病情7 Z# ]& c- o/ A" F) x5 d; H2 ?

4 f% U! V( C7 ]/ C直到现在,都查不出被什么病菌感染了。体温总体来说不算高,人的精神也不错,就是每次拍片肺部都是急剧恶化,没有一点好转。每个医院都反复问肺部以前是否有过病症,一遍一遍的说没有,医生一遍一遍的问,看来肺部异常恶化,情况很不乐观。. {' G! u! |3 w( X
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2)术后6 ]: ^% f  i# R/ z5 w3 j
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大夫说如果救回来,最坏的情况需要长期卧床吸氧,好的情况能够大小便日常生活自理,但肯定不能做体力劳动,也不能出去玩了。7 U9 R* c- V* a; {/ H* m" x

5 q' G# z; ~; G8 n4 g5 g' Y+ N好的情况可以接受。如果需要长期卧床吸氧,岳父自己很痛苦,岳母后半辈子护理的压力很大,我们也不可能做重大的改变。' y$ M2 K7 W$ A. ?

* F( u' U+ g5 I6 I2 Z; k3)费用。7 N. A  e( K* b+ ]
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插管后ICU的费用直线上升。预计插管能顶72小时,如果还不行,就要上人工肺了。人工肺开机费6万,随后每天2万起。我们估算了下,家里所有的理财(还好没有买30天以上期限的产品)、股票卖掉,再加上岳父岳母留下来养老的钱,理想情况下能撑30-40天。
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那么40天以后呢?' v. Y# s6 q$ i) W+ @

8 ], }" E% H* A# C9 e" _要准备卖房吗?
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夫人沉默良久,说:“先卖东北的房子吧。爸爸恢复了也不能上6楼了。”/ b0 L% K; A; D' S' m* w- {
, ^" d$ y( I  n! a
我:“老家房子短期卖不掉,卖掉也就撑个十几天。如果在ICU要呆很长时间,只能卖掉北京的房子。”- D: N5 A* Q$ c- v$ ?/ N6 `+ E

6 O9 q8 l! N. i( {夫人:“如果ICU住了50天都出不来,可能真就不行了。”
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7 c3 r) b0 i# ^说完嚎啕大哭:“他才60岁啊,刚办完退休手续,啥福也没享。要是像爷爷奶奶那样90岁了,我也不给他上这些折磨人的东西了。但一个感冒就走了,我不甘心啊!”
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六、人工肺(ECMO)
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1月12日(星期五) 上午11点  {7 g2 V3 i: S' s/ [$ N* A
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我还在写工作规划,岳母在医院急电:“今早拍片结果还是不行,医生准备上人工肺。我也没啥主意了,你们啥意见?”
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9 B9 z/ M6 f4 O! p1 m" w& C3 J预计顶72小时的插管治疗方案,只坚持了不到17小时。昨晚受到重大冲击,根本没来得及看人工肺的信息。我问:“大夫有说治愈概率,以及愈后预期恢复情况吗?”8 d/ K8 S: f' |3 n8 {2 i+ F
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岳母说:“没有啊。就说10分钟以后听我们回话。”
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% t6 h. p  E4 u! k我从不怀疑戊医院大夫、特别是ICU大夫的仁心仁术;医院在核心地段建的如此豪华,也不会为了钱增加病人开销。但给我的信息太少、决策时间太紧,作为家属确实是难以接受。: j$ G' G# j2 }2 l

# }( Y' d# J* ]6 ^) _( z夫人作为女儿肯定是要上的,我原则上也不反对。但有两个后果要考虑:
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- c0 T* I7 }6 u) G- [1)家庭抗冲击能力。
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2 G3 n7 a% ^, z4 X& Z2 J' `如果钱花光,女儿、夫人、岳母和我自己以后就扛不住任何的冲击,再有人生病,ICU的门都进不去。
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2)愈后情况。1 `8 u+ ?" W9 Y4 A- U1 F/ Z. g. g

2 `/ N4 h6 J, @6 e8 [6 M如果救回来要卧床吸氧,对岳父的生命意味着什么、对岳母的生活意味着什么、对我们和孩子意味着什么?
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' f) t0 w- f3 k$ l2 I夫人麻烦了丁医院的朋友,再让他去问呼吸科大夫。回话说:“当时建议转到戊医院,就是为了上人工肺,条件许可情况下最好接受治疗。”, r6 N4 b0 h4 F7 B) r5 C

  G0 ^- G, g5 @' `  O" H' ?+ D我紧急电话一位医疗创业的前同事,虽然久未联系,他作为创始人也非常忙,听了诉求,立马帮助我。首先给出的建议就是:“信息不足的情况下,听医生的。”咨询后,他又发了一个截图给我:人工肺,医学上叫体外膜肺,叶克膜,呼吸科ICU终端救命神器。8 T; s1 B; w- r0 e

0 o) L* T; ]( |总共约25分钟,期间岳母又催了一次,说是情况已经很危急了。我尽量让自己不那么冷血的告诉岳母:“再等等。”
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1 \! H7 b+ y+ q; z. ~" \既然都建议上,经济条件也能接受,我们决定上人工肺进行治疗。
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3 {  W# b4 w8 t! J其实,我们都没有考虑一个重要的因素:岳父自己是怎么想的?
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如果有人要给你“刮骨疗毒”,刮骨很疼,疗毒的治愈率很低,你让他刮吗?
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1月12日(星期五) 下午6 |' G6 V$ `6 v9 \7 k4 J) Q

1 }& d+ A2 O  C9 l' J带着口罩见完客户后,赶在探视时段最后几分钟进了ICU。岳父从小病房移到了大病房,全身上下都是管子。
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脑后、右手、大腿侧有手指粗的管子导出血液。血浆、营养液、消炎药品等四五个瓶子,通过不同的导管从身体各处不间断的注入。护士在严密的监控各项指标,十几分钟就要加注一些药剂。岳母没有勇气去揭开被子,估计下面也全是管子。
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# C" m% L8 |" K% w2 b岳父已被镇静,任何的自主动作都可能导致血管和人工肺的连接被断开。只有监控仪上的心电图,表明生命的迹象。4 |$ K( `# A" e9 J

& r# J" [' D) {) Z. v  t6 K探视后,我等着医生交流病情。主治大夫开会忙没时间,负责本床的住院医师和我进行了沟通。( q& C( ~0 U! [# ]$ s! B& @
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本人:“请问治愈的概率?”
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; X/ E. J# ?6 q% d% L# w住院医师:“不好说,看病人情况。如果是做心脏手术,只是术后短期需要人工肺支持的,概率会高些。如果病人体质较好,治愈的概率也大些。”$ i3 [$ o9 Z0 e; t5 x/ \
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本人:“贵院此前大概做了治愈概率?”
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住院医师:“我是轮岗到这个科室的,这个情况不清楚。对病人来说,概率意义不大,关键是个人能不能救回来。”, U0 B1 A1 `, V  S/ b
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本人:“病人目前情况如何?”
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住院医师:“不太好,他前后经历5个医院,现在感染上了医院的一些耐药细菌。我们已经给他上了最强的抗生素——万古霉素,但还是在恶化。”
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! G; M  Y2 ~' R8 [, C本人:“请问治愈的病人,术后生活基本能自理吗?”
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住院医师:“每个病人都不同。有些病人能够生活自理,也有病人需要卧床吸氧,不巧感冒引起感染,又送回ICU的。”
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1月13日(星期六) 上午% J/ x- B6 V% h) o% U3 g7 [
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从医院得到的信息缺乏数字,只能自己挖掘信息了。
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& g: `1 b% r" I& L, S) y0 n人工肺,英文Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,缩写为ECMO。顾名思义,就是将血液导出,由机器在体外代替肺的功能,将氧气交换到血液中,然后再输回人体。开始用于心脏手术,非典后我国也逐步开始用于支持危重呼吸病人的生命。# r9 y3 W0 v/ o) m) r& O7 j" @

) t2 W6 V' V* V0 d* z现任台北市长柯文哲(柯P)最初名声大噪,就是因为他在台大医学院期间使用ECMO,将心脏功能丧失的病人生命维系了16天,然后进行心脏移植救活。
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% ^; i$ G0 ~' H/ `) c: l7 ^ECMO本身并不消灭肺部病毒和细菌。医生的方案是用“焦土政策”与病魔对抗。举例来说,蝗虫扫过农田时寸草不生,但草没了,蝗虫也随之死亡。现在肺部的病毒就像蝗虫,肺部肌体就像农田,治疗战略是让病毒侵蚀,等肺部都被占满了,病毒也就死了,医学上叫“自限”。等病毒死了,ECMO依然维系着患者的生命,然后肺部慢慢恢复,逐渐能够给其他器官供给氧气。9 K2 a2 S' T7 ?- W
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接受ECMO治疗的患者,存活概率大约30%。
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  @- f; S/ \5 A) G6 x2 U(数据来源:《名医人文观•侯晓彤|人命到底值多少钱?一位ECMO医生的困惑》,http://www.sohu.com/a/121900683_377350
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9 ]1 d( n( m9 e: U治愈的患者在ICU最短4天。
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(数据来源:《名医人文观•侯晓彤|人命到底值多少钱?一位ECMO医生的困惑》,http://www.sohu.com/a/121900683_377350)。8 T" w1 T( z: x( c

& `# |( Q& |5 r治愈的患者在ICU最长122天。
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+ K1 Z8 s7 D1 T; {, l: Q7 r(数据来源:《记录中日医院百例ECMO时刻,回顾过去,展望2018》,http://www.sohu.com/a/214085311_655772
1 o. \+ a; R. D! _1 |3 F) \0 r& O$ B* d) J: O7 n1 l% u+ @3 U9 l. O
术后病人有能够生活自理的,但网页上翻来覆去就是那几个案例。我估计在存活病人中约占10-25%。- T* Z7 X2 S/ B9 @

% R1 f' }' t  j9 n% s- s也就是说,活下来且能够生活自理的概率:3-7.5%。
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晚上梦到一个精灵跳出来和我打赌。* |4 b0 A' L# |+ O- D0 O. j8 A

7 J8 ]3 U6 r5 b5 P! G6 ~/ V7 Z1)我下注50万元,输了这50万元归精灵。, a# w! _6 i  J* ?5 S2 C4 ^9 Z

6 C3 F$ I- F8 g1 M' q2)我赢的概率是5%,输的概率是95%。
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3)精灵问:赢了给你多少万,你才愿意接受这个赌注?2 l' }, }) J9 y) q* L) O, R3 W7 M

1 S1 y  B5 y% v$ Q% G4 I. J& o4)我回答:如果赢了有1个亿,我马上下注;如果赢了只给100万,你马上滚蛋。
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5)精灵又问:如果赢了,能把亲人救回来呢?
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七、求血
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1月13日(星期六) 中午
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7 ^6 `" s) E/ w. C" `& Q& T3 b$ Z接大夫通知,要求组织献血。
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我又是一脸懵逼:献多少、在哪里献、怎么认定是我献的?  i0 t$ D% \4 V! f0 e0 K' |

- T! k/ L/ J9 n) ^9 T" R- q问ICU护士,护士不知道;去问大夫,大夫也不知道;让我们去问输血科。
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到了输血科,搞清楚了:, T& K! |, A4 ?  V5 M" d
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1)不是花钱就可以在医院买到血。5 q- r% B' h, o! P* H

2 K: R9 w* q) K; S2)病人需要用血时,需要亲友去献血,以维持血库的血量。) Y& H3 r$ Y( M+ n  W! ]5 o. T9 |& j! @

4 k: s- i4 H$ ^) w5 |7 ]3)个人此前的献血证,只能用于直系亲属,即:配偶、父母、子女。也就是说,夫人的献血证可以用于岳父,我作为女婿的献血证不可以。
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+ A$ z0 h% S% y1 d3 t4)血液科开出一页纸的《北京市互助献血申请书》,该申请书上有岳父的名字。
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5)到指定的献血车献血,不在医院献血。医院推荐了两个献血点,后来又放宽说是通州血液中心的献血车都可以。$ F4 c! s4 u$ F, j

" T5 W8 D4 F  i# Y; [6)由于缺A型血,献血人必须献A型血,标注“专血专用”。但并不表示你组织的人献的血,就一定用于指定病人,由血液中心同意调度。
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7)后来几天A型血不缺了,可以献其他血型,标注“血型调配”。
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' E. D' w' E" r+ O3 a( E: X8)每200CC献血,只能有100CC血浆。0 l3 O- T6 S& p$ A. w
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9)献血人需要携带本人的身份证或者驾照、医保卡。' ~: j# ]+ z: n- ?

- L2 Z& p* b( ^1 x: @# u2 n10)献血后,工作人员会提供一个献血证。我们需要将献血证拿回戊医院献血科,献血科盖章表明此证已用,同时为岳父增加用血额度。
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11)献血证下次还可以用于献血人的直系亲属。
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1月13日(星期六) 下午
" J7 C& d) M& I& z. Z: O1 G
" V9 Y/ H7 _, r. T+ @; d+ ~看了下我家这几个人,两个高度近视,余下几位都年近60,而且近期人也很疲惫,献血后出现意外更麻烦。* W; M0 E8 P+ x7 D+ H; M
2 `; {& {4 y! z  F' D9 I1 N
病区就有人报价提供血,1000元人民币100cc。一方面觉得贵,另一方面不确定是否靠谱,决定自己求。/ o/ r" T+ o* p; i) f: L
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先问在学校任课的老师,有没有学生愿意献血,200ml我们补贴1500元营养费。老师说:学生都放假回家了。
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* R! |. ^& R2 I接下来发动各种关系。特别感谢如下人士的支持:
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' `: g6 c4 r7 F9 p  d1)外甥单位领导。看到外甥发出的消息后,转发全公司,删除了我们补贴营养费的信息,改为公司补贴。而且领导还亲自为我们献血,非常感谢!
7 {% T8 w0 s% Z0 o: J. S! I( _; |0 v+ ^, x( p. z9 t
2)外甥单位的同事。可爱的北京女孩,一听说需要用血,穿着睡衣裹上羽绒服就出门了,自费打车来回,没要我们一分钱。+ s4 `4 J/ E) F( Z, r5 A1 [$ T5 G
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3)同学单位的同事。一听消息,不等孩子爸爸回家,就带着孩子出门来献血,不要钱。
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1 Y; @% y6 K4 o0 Z3 R" T  j' {. V4)三位同学。看到夫人在天津读书的堂妹发出的朋友圈后,一位从南城坐车1.5小时,另两位从天津赶到北京献血。" M8 @2 Z. Z2 j' Z) t5 d
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5)四面八方前来支援我们的朋友!% H6 R" V: v! {, z

3 R* `3 H% c2 i0 b% K一半献爱心的朋友都抱怨献血车工作人员态度恶劣。9 M/ t, H, l+ u8 w- k7 T
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为了我们,你们受委屈了,对不起!  r( U" e) o6 P1 X
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我自己的经历也是如此,上了一辆献血车,就想确认献血额度,马上被轰了下去。献血车严禁拍摄朋友签字后的《北京市互助献血申请书》,原因不明。
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当天拿下2000cc血,心想80公斤的人总共约6400cc血,应该够用了吧。献血证送到血液科后,告知ICU有了额度,马上提走600cc血浆,相当于1200cc血。7 S8 v5 G# e/ W0 l8 ]8 I1 q
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我和夫人一愣,费了老大劲,不够2天用。
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ICU解释:人工肺在体外氧和过程中,会导致凝血因子的变化。凝血因子用于修补血管上的微小创伤,手指刺破了,血液会凝固堵住出血处,而不会失血过多,就是凝血因子的功劳。凝血因子本身又有多个子因子,用药物不好调整。6 W$ E  {( K/ v2 v: c# l

& b4 @/ p, \, B4 \如果凝血因子过多,会出现血栓。/ P4 @7 H3 H6 \- k9 T
; K# c' K. d: t7 e) a( T
如果凝血因子过少,会出现脑溢血。) S* G7 S# E2 L4 e' C: l
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所以,需要不停的用大量人的血浆调整凝血因子。
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1月13日(星期六) 傍晚. \5 Z3 O; P2 Y- B9 R5 u
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夫人在QQ上输入了“互助献血”,出现互助献血群。加群后,马上有人加好友沟通。
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再打了几个电话,给两处献血车旁发小卡片的人。
  _* v5 z. G5 c+ J) q
- ]! R7 n! T2 f2 ^# g结果都是:1500元人民币400cc。
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( w' b9 m; P8 s: Z2 q" a' H这是“物价局”统一定价吗? 6 N" q3 P/ h$ [8 [2 w. N4 }

! L6 ?  X6 _$ O7 a# @$ y对这些人,献血车工作人员的态度应该不错吧。
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1月13日(星期六)晚上- ~7 M' X! s; T/ G

- G3 B1 U0 r9 Y* G回到家,女儿坏笑着走过来,急忙制止她,在我洗完澡洗完衣服前不能和我接触。
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3 ~) L3 r& b& ^“X你妈,哈哈哈”女儿大笑。* u9 X7 ]: [: w# p

9 e0 T/ {- ^0 O. ]我一愣,这是咋回事?: E2 [: `3 G, F1 S
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姥姥急忙制止女儿:“不准说,听到没,不准说!”
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5 C2 Y3 `5 A, P; N“X你妈,哈哈哈”
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姥姥解释说:“下午她要吃豆沙包,蒸好后又要吃奶黄包。我心急骂了一句,她就记住了。”" `; H) S0 z0 J  ?: H$ q5 y
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我只能苦笑,全家都乱套了。
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八、传染
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1月14日(星期日) 上午, ]  s& N- C5 t  p% N6 e9 x8 j

) b+ P7 r. i. D; D凌晨,我开始连续咳嗽。
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4点,服用蒲地蓝和消炎药后未有缓解。
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8点,一阵剧烈咳嗽,感到胸痛。
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4 i1 H8 K! L3 b/ H' u+ i/ |0 b' S心想:完蛋了,这不是被传染了吧!?0 W5 A; j1 F" R. B
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没敢告诉岳母,偷偷和夫人说了一声,匆匆出家门前往己医院。
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(为什么不去戊医院?这是个好问题。)& D: r4 F1 F+ G/ E" A$ r
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常有鸡汤,劝人要像最后一日那样生活。2 {- j* d2 w, B* C
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纯TMD扯蛋,最后一日你只想诅咒这个世界,你只想问老天爷:“为什么是我??”
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回想自己的一生,有不少的遗憾,但也算够本。头脑里闪过人生的片段:8 U0 K5 O4 R! J
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1)小时候被打得丧失信念。( l- z- E: k3 b
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2)读金庸小说。. i# U0 |4 G/ o! t# _
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3)少年时一次考试后春风得意。6 A3 A3 c. K0 t" E( b
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4)被本科学校录取时的沮丧。
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5)研究生被梦想大学录取时的兴奋。# S- t8 H$ [! y- M5 [

$ f% p$ ?! a: N1 A6)领会了理论为什么不真实。
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7)研三和BG一伙吃喝玩乐。
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9 q/ W$ g9 K7 k8)被拒绝与无心的伤害。0 b* N3 N0 |/ M5 ^9 j
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9)工作后和相亲小组打牌消磨。
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; ?5 |. s! a" t  T8 d- S* h  ~10)大峡谷、黄石、布莱斯峡谷、纪念碑谷地。6 w3 R4 y- o5 d) b! ^
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11)结婚。* d" v' m8 }! g3 x7 N3 G
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12)工作时看到产品规模从零飙到几百亿。9 ~  ^0 l! }& ~# ?5 L

3 E' c6 t1 |/ Z/ J9 |13)看着女儿出生。
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% ?* q5 \. d7 X3 t/ p4 {# D# I8 z14)一次连续偶然导致的危险驾车。
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" U% Z2 b9 w2 N# {" Z$ h2 b/ Z15)读巴菲特理解复利。$ J* N% R1 s3 @! Y2 Z+ _/ G) U7 G

; {/ }% W$ {' |$ f16)这一次ICU经历。
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回想自己一生胆小,要是因为别人的勇气就这么给挂了,实在心有不甘。! P2 A9 p' L7 ^+ H* D3 ]
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想起外甥说过一句:“我觉得妹妹好可怜。”" I9 ^% Y  s# E# a  G& P
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我一惊:“为啥?”# M- [2 k: m0 G

! U& Y" q8 s) f$ _4 u8 e# V外甥:“她还没长大,你就老了。”, K% K$ D) e# h+ w. P

  v9 t$ f6 b' ]% U' r! f妈妈还有姐姐照顾,最放心不下的还是女儿。夫人买房英明,其他事情都大大咧咧,干啥都是“不当害、不当害”。5 n. R& u# l2 c, c' l, V# l( U* O4 m( w
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万一挂了,保险能陪个几百万。委托大徐和朋友们帮孩子理下财,既相信他们的人品,也相信他们的投资能力,免得让钱宝、各种币、高息借贷给祸害了。只要能抵抗通货膨胀,孩子成年就好了。8 Z$ Y. s7 M# r& V! R

  n3 e; |$ M+ c; O7 @7 w. v! I5 C夫人叨叨:“从你到这个小公司后,我们就加买了保险,3百万保额,钱你不用担心。”- R; O: p% a; Z! m' w6 C8 T
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我很坚决的说:“绝对不要给我上人工肺!!那TMD都不知道是你爱我,还是你恨我。”
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( b7 F: S5 y8 I3 \$ V$ ?夫人在后座一边哭,一边说:“我给你买过保险了,买保险的人一般都不会有大病。”
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我问:“当初为什么没有给爸爸买一份?”
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! q6 j$ o: H1 P* u  g夫人:“他的医保卡给爷爷奶奶开过药,保险公司出险后很可能拒赔,所以就没买。早知道。。。”
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3 S3 R8 D9 i7 F( H- D3 d我想了想:“你给姥姥和宝宝都买份保险吧,现在就买。”
中医是医学,医学是科学,科学需要实事求是。

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1月14日(星期日) 中午
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挂了急诊,和大夫讲明可能被呼吸科ICU病人传染了。
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6 P) ~' v$ h* B$ B, o) U# @' o大夫问:“甲流、乙流?”
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0 e) Z; ?$ T/ A9 P/ g4 C我说:“不知道啥病毒。血、肺泡、胸腔积液的所有检查都是阴性,但几天就变成大白肺了。”0 X: \+ x8 ~' s6 n) S# |2 q- O

0 M$ Y1 R# S2 T大夫把口罩好好稳了稳,确认遮住了鼻子,开下检查:CT胸部平扫、验血、咽拭子。8 y! M: h5 `2 c: u1 u$ Y! X" B

3 |/ D4 [3 g6 |0 P" z还好,一切正常。
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走出来,冬日的太阳都是那么和煦温柔。
中医是医学,医学是科学,科学需要实事求是。

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