辨证论治与辨病论治

辨证论治与辨病论治的区别
刘亦之

辨证论治是中医近几十年总结提出的认识疾病和治疗疾病的方法，作为中医专业术语是解放后提出并广为传播的。辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是指导中医临床的基本原则。

辨证论治的过程，首先是通过四诊手段采集患者症状，然后根据采集的信息利用针灸或者中药解除症状的过程。辨证论治的治则是“方证对应”其本质是方剂与疾病的某些症状对应。辨病论治的治则是“方病对应”专病专方，与辨证论治相比孰优孰劣一目了然。辨证论治是一种相对落后的诊断治疗方式，如同盲人摸象是用局部认识代替整体认识的一种方法，是古人掌握病因、病理、病位之前不得已所采取的一种经验诊断、经验治疗方式。

中医辨证准确是中医方剂取得疗效的基本保证，由于一个疾病会有不同的症状或者不同的疾病会有一些相同的症状，在辨证的过程中不同的中医人因存在主观认识的差异采集的患者症状自然不会相同，得出的中医治疗方案自然千差万别，甚至出现质量作用完全相反的方剂，因此出现千人千方的混乱局面不足为奇。这是由诊断不明辨证混乱引起的治疗混乱，是辨证论治的弊端。例如中医学注重对寒热的辨证，可是引起寒热的原因很多：感受风寒、细菌、病毒、肿瘤、白血病都可以引起人体寒热变化，如果不知道寒热变化的内在原因，贸然用辨证论治的方法进行诊断治疗无疑具有很大的盲目性，感受风寒和细菌感染引起的发热治疗方法绝不会相同，中医凭借三个指头是分辨不出发热原因的，中医辨证论治的局限性可见一斑。

辨病论治是在病因、病理、病位明确的前提下进行的治疗，专病专方目标明确疗效更有保障。这就需要借助现代医学的诊断方法对疾病进行确认。然后我们可以根据具体疾病在有关经典方剂中优中选优，选择针对疾病最有效的治疗方剂，避免千人千方的混乱治疗。中医辨证论治的独特方式决定了人体没有症状就没有疾病或者疾病已经痊愈的独特标准，中医学这种临床诊断疾病的标准极其不科学，因为现代临床很多疾病初期是没有任何症状的，没有症状不代表人体没有生病，显而易见对于无证可辨的疾病传统中医会陷入非常尴尬的境地，而借助现代医学的各种仪器检测会让传统中医在诊断上插上腾飞的翅膀，在没有出现疾病症状以前就开始治疗，真正做到“未病先治”。

八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、经络辨证，都是古人在不明病因、病位、病理的情况下做出的外部诊断，更多的属于主观臆断。辨证论治与辨病论治比较实在是古人的无奈之举，古人限于当时的落后条件对于脏腑结构、脏腑功能不能通过解剖实验来认识，对疾病的病因、病理和病位认识不到位，只能通过疾病的外在表现很浅显很粗略的描述它们，例如古人对腹痛的诊断止步于上腹痛、少腹痛、小腹痛，无法准确到哪个脏腑产生病变。同时古人对于疾病的病因病位的判断加入了很多臆想的成分，古人认为中风就是肝风内动，中脏、中腑、中经、中络引起，很显然古人对中风的原因和中风部位的认识是错误的。

八纲辨证、三焦辨证再到六经辨证这是中医辨证论治的发展过程，而中医辨证发展的高峰则是中医的脏腑辨证，倘若中医继续发展勇于借鉴吸收现代医学的生理病理知识以及现代医学诊断常识，中医一定会迎来辨病论治的大发展！届时中医对腹痛的诊断会直接准确到人体脏腑，废除少腹痛、小腹痛、上腹痛等粗糙的病位诊断。借助现代医学诊断手段中医不仅仅通过辨别疾病的症状治病，更需要明确病因、病理、病位的情况下来治病，明确人体哪个脏腑出现病变。到时候中医自会脱离辨证论治的混乱局面提早进入专病专方的诊断治疗中。

在法制日益健全的现代社会，容不得中医人在治疗过程中有一点闪失，纯中医如果不具备现代最基本的医学常识盲目的辨证论治将很难在社会立足，这是现代法制社会对一个中医最基本的要求。胃肠道穿孔、肠扭转、宫外孕、中枢神经感染、主动脉破裂是客观存在的几种疾病，现代纯中医通过四诊是无法确诊的，如果对于病人的病因、病位、病理一无所知的情况下，仅仅凭借着病人的外部症状就贸然辨证论治，如果延误病情导致病情进一步恶化，无疑会让中医人官司缠身。北京永安堂张喜巨额赔偿案已经给中医人敲响了警钟。

借助现代医学还可以筛选出某些能够损害肝肾功能的中药，传统中医依靠自身的条件是无法确定中药的毒副作用。中草药虽然被称为天然植物药，本质上和西药一样利用化学成分治病。例如中草药里麻黄素、奎宁、青蒿素、黄连素的发现，随着科技的进一步发展会有越来越多的药物有效成分被发掘出来。现代医药某些特定的化学成分能够损伤人体肝肾功能，中药里的某些特定的化学成分使用不当一样能够损伤人体的肝肾功能，利用现代医学的药理学研究将造成肝肾损害的中药剔除，或者用其它药物予以代替让中医药符合国际通行标准，则中医药走出国门为时不远了。

现代医学的诊断重在分辨疾病类型，中医学最终会借助现代医学诊断由辨证论治逐步过渡到辨病论治，由传统的方证对应转变为方病对应。中医学借助现代医学诊断确定疾病的病因、病理、病位至关重要，只有如此才能避免千人千方的弊端。中医辨证论治、方证对应说到底是一种相对落后的诊断手段，一定会被辨病论治方病对应所取代，唯有如此才能用古之药方治疗今之疾病。中医的辨证论治就像古人发明的做饭用的陶罐，是古人在科技水平极端落后情况下做出的一个重大发明。然而在科学技术高速发展的现代社会，如果我们无视现代医学科学的巨大成果仍然标榜中医辨证论治的价值，就如同放弃现代高科技自动化的厨具坚持利用古陶罐做饭，这是极其不理智的！

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岳毅科点评：

辨证论治是中医近几十年总结提出的认识疾病和治疗疾病的方法，作为中医专业术语是解放后提出并广为传播的。辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是指导中医临床的基本原则。

辨证论治的过程，首先是通过四诊手段采集患者症状，然后根据采集的信息利用针灸或者中药解除症状的过程。辨证论治的治则是“方证对应”其本质是方剂与疾病的某些症状对应。【这正是问题的要害！】

辨病论治的治则是“方病对应”专病专方，【这里的病，应该是西医病理诊断下的病！】与辨证论治相比孰优孰劣一目了然。辨证论治是一种相对落后的诊断治疗方式，如同盲人摸象是用局部认识代替整体认识的一种方法，是古人掌握病因、病理、病位之前不得已所采取的一种经验诊断、经验治疗方式。【辨证论治包打天下近两千年，分明落后不堪。仅从外表采集信息，所解决的问题，也仅仅是外表可以观察到的问题。病因、病位、病理一概不知。尽管部分发生病理改变，也全然不知。还是现代医学帮助中医得知的。 】

中医辨证准确是中医方剂取得疗效的基本保证，由于一个疾病会有不同的症状或者不同的疾病会有一些相同的症状，在辨证的过程中不同的中医人因存在主观认识的差异采集的患者症状自然不会相同，得出的中医治疗方案自然千差万别，甚至出现质量作用完全相反的方剂，因此出现千人千方的混乱局面不足为奇。【这里的要害是，证——这个没有确切定义的概念，没有标准制约的方法，后人一直无法准确理解，更无法准确把握！千人千方混乱局面一直持续千余年。】这是由诊断不明辨证混乱引起的治疗混乱，是辨证论治的弊端。例如中医学注重对寒热的辨证，可是引起寒热的原因很多：感受风寒、细菌、病毒、肿瘤、白血病都可以引起人体寒热变化，如果不知道寒热变化的内在原因，贸然用辨证论治的方法进行诊断治疗无疑具有很大的盲目性，感受风寒和细菌感染引起的发热治疗方法绝不会相同，中医凭借三个指头是分辨不出发热原因的，中医辨证论治的局限性可见一斑。【还记得去年讨论北京永安堂的医疗纠纷案吗？患者张喜的肾脏病被四诊诊断成心血管病，治疗两周便导致患者成为尿毒症。医生还是一位北京中医药大学早期毕业的高级专家。要说普通医生，更是不敢想象。】

辨病论治是在病因、病理、病位明确的前提下进行的治疗，专病专方目标明确疗效更有保障。这就需要借助现代医学的诊断方法对疾病进行确认。然后我们可以根据具体疾病在有关经典方剂中优中选优，选择针对疾病最有效的治疗方剂，避免千人千方的混乱治疗。中医辨证论治的独特方式决定了人体没有症状就没有疾病或者疾病已经痊愈的独特标准，中医学这种临床诊断疾病的标准极其不科学，因为现代临床很多疾病初期是没有任何症状的，没有症状不代表人体没有生病，显而易见对于无证可辨的疾病传统中医会陷入非常尴尬的境地，而借助现代医学的各种仪器检测会让传统中医在诊断上插上腾飞的翅膀，在没有出现疾病症状以前就开始治疗，真正做到“未病先治”。

【这一段说得非常精彩！在理化检测客观诊断下，出现了没有症状却客观上有病，有症状却客观上无病的情况。这一现象的大量出现，依靠四诊辨证论治的中医也就会出现大量的误诊误治现象。这才是现今中医衰败的根本原因！刘先生能够敏锐的看到这个原因，称“大家”已不为过！】

八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、经络辨证，都是古人在不明病因、病位、病理的情况下做出的外部诊断，更多的属于主观臆断。辨证论治与辨病论治比较实在是古人的无奈之举，古人限于当时的落后条件对于脏腑结构、脏腑功能不能通过解剖实验来认识，对疾病的病因、病理和病位认识不到位，只能通过疾病的外在表现很浅显很粗略的描述它们，例如古人对腹痛的诊断止步于上腹痛、少腹痛、小腹痛，无法准确到哪个脏腑产生病变。同时古人对于疾病的病因病位的判断加入了很多臆想的成分，古人认为中风就是肝风内动，中脏、中腑、中经、中络引起，很显然古人对中风的原因和中风部位的认识是错误的。

【古人辨证论治，无论哪一种辨证方式，都是通过外在现象来揣测疾病程度。在疾病程度把握有一定优势，但疾病病种及病位、病因把握上，应该说是一片空白。所以，编写的理论也都是主观臆想出来的。】

八纲辨证、三焦辨证再到六经辨证这是中医辨证论治的发展过程，而中医辨证发展的高峰则是中医的脏腑辨证，倘若中医继续发展勇于借鉴吸收现代医学的生理病理知识以及现代医学诊断常识，中医一定会迎来辨病论治的大发展！届时中医对腹痛的诊断会直接准确到人体脏腑，废除少腹痛、小腹痛、上腹痛等粗糙的病位诊断。借助现代医学诊断手段中医不仅仅通过辨别疾病的症状治病，更需要明确病因、病理、病位的情况下来治病，明确人体哪个脏腑出现病变。到时候中医自会脱离辨证论治的混乱局面提早进入专病专方的诊断治疗中。

【中国中医肾病奇难病临床大家杜雨茂教授也曾经提到过！采用辨证与辨病相结合的方法，才能完整的认识疾病，治愈疾病。近几年来他的女弟子在此基础上，把他的“辨证辨病法”，推到了“理化检测信息辨病法”的高度。她实现了给外地及国外患者的隔空开方，凭的正是患者的理化检查信息。】

在法制日益健全的现代社会，容不得中医人在治疗过程中有一点闪失，纯中医如果不具备现代最基本的医学常识盲目的辨证论治将很难在社会立足，这是现代法制社会对一个中医最基本的要求。胃肠道穿孔、肠扭转、宫外孕、中枢神经感染、主动脉破裂是客观存在的几种疾病，现代纯中医通过四诊是无法确诊的，如果对于病人的病因、病位、病理一无所知的情况下，仅仅凭借着病人的外部症状就贸然辨证论治，如果延误病情导致病情进一步恶化，无疑会让中医人官司缠身。北京永安堂张喜巨额赔偿案已经给中医人敲响了警钟。【这句话表明了刘先生具有高度的医学责任感！对人民生命安全的高度负责！】

借助现代医学还可以筛选出某些能够损害肝肾功能的中药，传统中医依靠自身的条件是无法确定中药的毒副作用。中草药虽然被称为天然植物药，本质上和西药一样利用化学成分治病。例如中草药里麻黄素、奎宁、青蒿素、黄连素的发现，随着科技的进一步发展会有越来越多的药物有效成分被发掘出来。现代医药某些特定的化学成分能够损伤人体肝肾功能，中药里的某些特定的化学成分使用不当一样能够损伤人体的肝肾功能，利用现代医学的药理学研究将造成肝肾损害的中药剔除，或者用其它药物予以代替让中医药符合国际通行标准，则中医药走出国门为时不远了。

【数十年来，国家投入大量人力财力，把常用草药的药理作用及毒负作用都搞清楚了，只是大家还不会用。还有些中医抵触草药药理学。不顾患者生命安全，在那里胡乱用药。北京永安堂的例子不是孤立的案例。在我们这里，几乎天天都能见到类似案例。只不过患者没有法律意识，改起诉为转诊而已。】

现代医学的诊断重在分辨疾病类型，中医学最终会借助现代医学诊断由辨证论治逐步过渡到辨病论治，由传统的方证对应转变为方病对应。中医学借助现代医学诊断确定疾病的病因、病理、病位至关重要，只有如此才能避免千人千方的弊端。中医辨证论治、方证对应说到底是一种相对落后的诊断手段，一定会被辨病论治方病对应所取代，唯有如此才能用古之药方治疗今之疾病。中医的辨证论治就像古人发明的做饭用的陶罐，是古人在科技水平极端落后情况下做出的一个重大发明。然而在科学技术高速发展的现代社会，如果我们无视现代医学科学的巨大成果仍然标榜中医辨证论治的价值，就如同放弃现代高科技自动化的厨具坚持利用古陶罐做饭，这是极其不理智的！

【中医最有价值的就是经验。虽然治疗的目标设定在症状上，很多消除症状的用药，在无意之中改善了病理。草药药理学正是基于这些经验展开研究的。成果显着，但还缺少一套运用方法。】

岳毅科评注：

刘亦之先生如此了不起的见解，一针见血的扎进了传统中医的致命要害----辨证论治。不愧为“刘一针”之称号！传统中医以辨证论治包打天下近两千年，从古到今都没有发现这一方法有什么不妥？即便如今的国有大师们，都没有看到这一点。甚至少数国医大师还在那里宣扬迷信，开历史的倒车。刘先生敢于站出来，挑战现代权威，挑战千古权威。这在中医界还是罕见的见义勇为！也表现了他对人民生命安全的高度责任感。这正是我所钦佩的地方！

我要告诉大家的正是，刘先生的思想是非常正确的，完全符合毛泽东中医革命路线和中西医结合战略，而且他把毛主席的路线战略具体化了。这是中医界了不起的一项重大革命思想。

我要告诉刘先生的是，您的革命思想并不仅仅是“设想”。那你还记得列宁同志曾经说过，“共产主义可以在一个国家里率先实现。”我之所以敢这么肯定您的思想，正是基于新医学已经在中铁一局西安中心医院临床上初步率先实现了——这一基本事实。

最后要说明的一点是，辨证论治虽然过时，但这一方法里面仍存有精髓。在辨病论证的时候，还是需要兼顾古代“辨证”法则的核心内容。那就是需要把症状、病程、个体对疾病的反应差异等要素归纳进去。按照西医划分的病程，一期、二期、三期；或早期、中期、晚期等病程，区分治病方法；按照消除症状和改善病理区分阶段实施治疗。

个体对疾病的反应差异程度，称“个性化治疗”，这是中医特色。也需要纳入治疗之中。所以说，中医的辨病论治，要比西医的辨病论治难度高得多。新医学临床人员的培养，比西医临床人员培养也要高得多。这样才有可能实现毛主席提出的“两个超越”：超越传统医学；超越现代医学！

病脉证治，病脉证缺一不可。