《难经》探秘

低调的经典：《难经》探秘
《河南中医》1997年第17卷第2期
张瑞麟

　　《难经》的学术思想与《内经》有所不同。其独树一帜的学术观点，自成理论体系，贯穿在医学的生理、病理、诊断、治疗诸方面。现从五行长生说、整体生命观、人与自然相应观、辨证防治观四方面，略述管见，以就正予高明。

五行长生说
中国古代唯物辩证法思想很早就渗透于中医学中，与其理论紧密结合而获得创新和发展，这反映在《内经》和《难经》之中。不过两书在上承先秦战国时期五行学术思想而融合演变成医学五行学说时有所不同。《内经》是以五行相胜相克为主体、为核心，而《难经》则以天干地支相配属、五行相生为核心的五行长生说为其主要理论之一。五行长生说及其学术思想，即是《难经》在学术思想上的创新和发展，所以五行长生说在中医学中，实为《难经》所独有的学说之一。
在生理上，《十九难》说：“男子生于寅，寅为木，阳也；女于生于申，申为金，阴也。”这是运用五行长生说阐释男女两性不同的胎生学术思想。后来，许慎对此作了进一步阐明。《说文·包字注》说：“包象人裹妊已在中，象子未成形也。元气起于子，子人所生也。男左行三十，女右行二十，俱立于巳，为夫妇。裹妊于巳，巳为子，十月而生，男起巳至寅，女起巳至申，故男年起寅，女年始申也。”此说亦见于《淮南子注》。何爱华教授认为：“《说文·包字注》、《淮南子·汜论注》，都是对胚胎期胎儿，从卵细胞受精怀孕开始，到十月出生的发育生长过程的科学阐释，讲的是医学生理知识，而不是哲学概念。”
《四十难》说：“肺者西方金也，金生于巳，巳者南方火也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”这是运用五行长生说阐明鼻的嗅觉功能与心、肺等内脏的关系；耳的听觉功能与肺、肾等内脏的关系。所谓“金生于巳，水生于申”，意思是说鼻虽为肺窍，但是肺金生理功能的动力来源于心(巳)，心本主臭，所以鼻主臭；耳虽为肾窍，但是肾水生理功能的动力来源于肺(申)，肺本主声，所以耳主闻声。这种推论，其认识不见得完全正确，但它坚持了古代唯物辩证法的整体观念，把官窍的生理功能与内脏联系起来，反映了人体内脏的统一整体思想，避免了形而上学的看问题。
在诊断上，《十八难》说：“脉有三部，部有四经……，手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在下部也。此皆五行子母更相生养者也。”这是运用五行长生说，阐明两手寸、关、尺三部分候脏腑的定位及其原理。
在病证与防治上，《七十五难》说：“东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水胜火。子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。”这里举肝实肺虚为例，治疗不直接泻肝木、补肺金，而根据“子能令母实，母能令子虚”的原则，采取泻火、补水之法。泻肝木之子，补肝木之母，以治肝实；补肺金之子，除克金之火，以治肺虚。从而达到调治之目的。这也是五行长生说的具体内容和学术思想。
整体生命观
《难经》首创原气学说，反映它的整体生命观。它认为原气是生命的根本，命门为原气之所系，三焦为原气的别使，十二经原穴是原气留驻的处所，从而构成了以原气为中心的独特理论体系。
原气是生命的根本。原气是人身的天真本原之气，对于生命活动有着极为重要的作用，故又称为“生气”。它来源于先天，系于命门与肾，藏于脐下两肾之间的丹田(下气海)，故又称为“肾间动气”。《六十六难》说：“脐下肾间动气者，人之生命也。”原气具有维持脏腑经络的生理活动和机体预防、抵御外邪入侵的重要功能。《八难》说：“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神”。
命门为原气之所系。原气产生于命门，《三十六难》说：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”指出命门具有舍神精、系原气的功能。人身气、神、精为三宝，均与命门相关，然而三宝以原气为主导，精能化气，气又能摄精；气能生神，气足则神旺，气弱则神衰。所以，维系原气的化生是命门的主要功能。命门之气与肾相通，《三十九难》补充说：“其气与肾通”。命门与肾同为原气之所系，都是维持原气源源不断化生的脏器。
三焦为原气之别使。化生于命门与肾的原气，在人体生命活动过程中不断消耗，又依赖后天水谷精微的补充而生生不息。这个过程主要通过上焦主纳、中焦主化、下焦主出的三焦气化来完成的。《三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”同时，《三十八难》说：三焦“主持诸气，有原气之别焉。”原气通过三焦导引，运行布达于周身，发挥其生理效应。在体内经历于五脏六腑之间，温煦、滋养脏腑经络，发挥其生理效应；在体表则布达周身、留驻于十二经脉的原穴之内，发挥保卫肌表、防御外邪入侵，调控肌体内外统一的功能。《六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原”。
十二经原穴是原气留驻之处所。原气系于命门与肾，通过三焦主持，行使于脏腑经络，布达周身，留驻于体表的十二经脉的原穴。《六十六难》说：“五脏俞者，三焦之所行，气之所留止也。……故所止辄为原。”
在诊断上，原气之存亡反映在寸口脉的尺部。尺部亦称下部。《十四难》说：“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯木高，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死。”元气即是原气。《八难》说：“寸口脉平而死者，生气独绝于内也。”寸口脉是指寸关尺三部中的寸部脉，而测原气存亡，主要是根据尺脉。
在治疗上，由于原气留驻于原穴，故十二经的原穴，能够治疗相应脏腑的疾病，成为针灸临床常用的重要俞穴。《六十六难》说：“五脏六腑之有病者，皆取其原也。”
人与自然相应观
人与自然界内外环境的统一整体观，是中医学的基本观点。《难经》也贯穿着这一学术思想。
在生理上，脉象与季节相应。天时有时令季节的不同，脉象在当令之时呈现旺脉。一是四季旺脉。《十五难》说：“春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石。”这是运用平分一年为春、夏、秋、冬四季的传统方案，对四时正常脉象所作的描述。二是六气旺脉。《七难》说：“少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；少阴之至，紧大而长；太阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。”这是运用平分一年为六季(六气)的方案，对六季正常脉象的描述。
在病理上，疾病与季节相关。《七十五难》说：“肝、心、脾、肺、肾，……四时有数，而并系于春、夏、秋、冬者也。”指出了五脏与四时相应的关系。五季五脏各有旺时，旺者不受邪。《五十六难》说：“脾季夏适旺”，肝病传脾，脾不受邪；“肺以秋适旺”，心病传肺，肺不受邪；“肾以冬适旺”，脾病传肾，肾不受邪；“肝以春适旺”，肺病传肝，肝不受邪；“心以夏适旺”，肾病传心，心不受邪；“旺者不受邪”，即强壮者不病，虚损处受邪。五脏之积的发病，多在其相胜之月日。“肝之积名曰肥气……以季夏戊己日得之”；“心之积名曰伏梁……以秋庚辛日得之”；“脾之积名曰痞气……以冬壬癸日得之”；“肺之积名曰息贲……以春甲乙日得之”；“肾之积名曰贲豚……以夏丙丁日得之”。这是运用五行生克之理，推测某日得某脏之积。
在诊断上，记述了脉逆四时的病脉、死脉。认为脉有胃气为平脉，脉少胃气为病脉，脉无胃气为死脉。《十五难》说：“春脉弦。……益实而滑，如循长木旱曰病；急而劲益强，如张弓弦曰死”。“夏脉钩。……来而益数，如鸡举足者曰病；前曲后居，如操带钩曰死”。“秋脉毛。……不上不下，如循鸡羽曰病；按之消索，如风吹毛曰死”。“冬脉石。……啄啄连属，其中微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死”。
在治疗上，针刺治疗应与经气之季节变化相应。如进针深浅应与时令季节相应。《七十难》说：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。”针刺因时用针。《六十难》说：“所出为井，井者东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者北方水也，阳气入脏，故言所入为合也。”指出十二经井、荥、俞、经、合诸穴，亦与四季相应。所以《七十四难》说：“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合。”针刺因时取穴。
辩证防治观
以五行生克规律为指导的辩证防治观，在《难经》得到广泛运用。尤其突出的是在运用五行生克规律，指导针刺的防病治病原则，更是《难经》首创。
在生理上，人身的经脉及俞穴都具有五行属性，它们之间还存在着相生相克的关系。《六十六难》说：“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。阴阳皆不同。”指出十二经的井、荥、俞、经、合诸穴各具五行属性，而六阴经与六阳经互不相同。
在病理上，常以五行生克规律为指导，阐明疾病的发生和传变规律。疾病的发生，有本脏本经受邪而生，也有他脏他经传变而得。《五十三难》说：“假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心。”这是按五行相克关系“传其所胜”。又说：“假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传”，这是按相生关系传变的。此外还有母病及子，子病犯母，如《十难》所说的“肝邪干心”、“脾邪干心”。也有传其所胜、传其所不胜，如“肾邪干心”、“肺邪干心”等。
在诊断上，《二十四难》说：“足少阴气绝，……戊日笃，己日死”。“足太阴气绝，……甲日笃，乙日死”。“足厥阴气绝，……庚日笃，辛日死”。“手太阴气绝，……丙日笃，丁日死”。“手少阴气绝，……壬日笃，癸日死”。这是根据五行相胜之理，论述经脉气绝的病情加重，甚至死亡，多在其所不胜之时日。
在治疗上，根据五行生克之理，制订补泻法则，提出种种防病、治病原则。《六十九难》提出“实则泻其子，虚则补其母”。凡由他脏他经传变而病者，取母经或子经的俞穴。如手少阴心属火，病实则泻其子经足太阴脾；病虚则补其母经足厥阴肝。凡“正经自病，不中他邪者”，则取本经的母穴或子穴。《七十九难》说：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也”。
此外，《七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。这是根据五行相克关系，推测疾病的传变，对可能受病之脏，使用补法，以防止疾病的发展。这一预防医学思想和肝病实脾的例子，说明在治病时必须重视和掌握防止疾病传变的规律。

总之，《难经》的学术思想，贯穿于医学的生理、病理、诊断、治疗各个方面，自成理论体系，对后世医学理论的发展产生了深远的影响。五行长生说在中医学中，实为《难经》所独有的具有重要意义的学说之一，应引起学术界的充分重视，但至今却被误认为是《难经》存在的“一些不情不实的内容”，“都是很难说明问题的”。这些认识值得进一步商榷。以原气学说为中心的整体生命观，是《难经》另一独特的学术思想，它为后世命门学说和元阴元阳理论的发展奠定了基础。人与自然相应观，《难经》也贯穿着这一学术思想，使之成为中医学基础理论的重要组成部分。以五行生克规律为指导的辩证防治观，也是《难经》的重要学术思想之一，它首先运用五行生克规律指导针刺的防病治病原则，对针灸医学的发展，产生了深远的影响。

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