中医如山 西医似海

《中医药通报》2007年第06期2 ]4 p! {7 f& h
中医如山，西医似海/ m. u9 v4 r+ U9 g& c3 f& U) i
曹东义 河北省中医药科学院
+ e3 `' n6 F7 D% ^; W1 g6 P& l & M3 ~2 J# a0 w2 t: V
目  录# ]' t7 n* _! l8 |' a9 w
# d0 B) D8 p3 l$ p& U; z* E* M
中医学中为何包含哲学与文化        15 W" B6 O- {' i& X7 y* m9 }! ^$ V
+ Z# {9 u# K) P" y
中医依据“自识”来“识他”        2) P, `2 W. d- j+ s; {
9 S  M* w6 J$ A
研究“表面”就是研究“整体”        3
+ G9 M0 M7 M$ e  C, |! x& u0 i5 L) s( n" i9 @* _6 S4 ^7 o
状态疾病观超越了形态疾病观        4
) ?$ C3 |7 I, F+ z+ A! q3 P; i3 w) k" W* m+ X( c) b
中医与西医是两个完全不同的学术体系，它们在研究方法、理论构成、治疗措施等方面，都具有明显的区别，决不是反中医人士所说的中医与西医仅仅是地区性的差别。因为，中医与西医在起源上就有所区别，后来更是因为研究方法的明显差异，而走了不同的学术道路，所以才形成了不同的学术体系。西医传入我国之后迅速发展，现阶段中医与西医一起，构成了我国卫生体制的“一体两翼”。6 h6 J1 {  D$ E

# ]: s9 e  C4 t中医学中为何包含哲学与文化
0 U" S9 M7 n& ?6 [7 l4 C' h( r: s, d+ b/ J0 @
反中医人士一个经常使用的词语，就是医学是科学，不是文化，也不是哲学，而中医学之中却蕴涵着很多的哲学、文化的内容，因此说中医学不科学。9 T- d2 T. @3 O$ h
. ~9 _7 r  ^5 B0 O" Y
的确，按照一般的学科划分，科学大多是指自然科学，而哲学则属于社会科学，文化是人类活动的总概括，三者之间有着明显的区别，应该泾渭分明而不应当混同一体。但是，人体既有自然属性，也有社会属性，更是灿烂文化的创造者，关于人体健康与疾病的医学，就不可避免地会把三种不同的东西联系在一起。自然科学是研究规律的，讲求的是必然性，是规律。但是，严格地说在人体健康与疾病的互相转化过程之中，很多情况都是或然的、随机性的，而不是必然的。比如，抗菌素的抗菌作用，体外实验的效果是100%有效，在人体内运用的结果就会发生变化，可能会完全无效。升血压药、降糖血药、降血脂药、改善循环药等等的作用，都是因人、因时而异，不是必然会出现预想的理想结果。比如，洗高温蒸的桑拿浴之后十分钟，与在冰水里冬泳之后十分钟，测量人体的温度可能都是37摄氏度，尽管两种刺激的结果相同，但是我们不能说桑拿浴与冬泳是相同的温度刺激。这是因为人体是一个自组织的有机体，它具有自适应、自稳定、自调节、自复制、自修复等独立自主的一整套功能。在没有一个抗冠状病毒西药的情况下，西医“治愈”了几千名SARS患者，靠的是什么？靠的就是人体的自愈能力。: l: \# J# i+ [- X9 b* D( ~, Y9 L  g

# D& x- F# k3 u) T中医学与西医靠解剖的研究方法不同，不是在结构的真实基础上研究功能，而是把人体放在自然环境之中，研究人体与天地气味的关系，与四时气候的关系，与饮食药物的关系，是一个从人体表面出发，主要向外研究的过程。当然，中医的向外研究，也必须依赖对于人体内部结构大体正确的认识，不然就容易陷入错误。中医限于历史条件，也因为内科治疗的过于成熟，没有进一步解剖脏腑器官的构造，而是采取了写意、传神的对待方式。也就是在“确有其物”的基础上，然后借物说事、说理。当然这个“理”是推论的，是理论模型，而不是物理化学构成。中医的理论推理，依据的是对于人体功能大体正确的认识。这些功能包括饮食水液代谢、呼吸出入、脉气循环、精神调节、体温调节等等，中医理论都给予了较为完满的解释，尤其是中医把五脏与人体的精神活动联系起来，使人体在生理与病理的情况下，都需要精神调节的参与，也就是“形神一体”的指导思想，这是对于人与动物区别的最好描述。& }2 V$ U2 G+ c* i) [" v3 c

% R' b/ L7 {* H$ _中医学提炼出来许多原则也是非常有价值的，比如和谐、平衡、适中、通畅。中医学中不仅吸纳了古代哲学，而且是把几种哲学思想都有机地融合在一起吸收进来，做到多元并存，相互为用。
! M# ]1 Z$ s( h0 s+ V+ D3 i" n
, B% Y2 Y3 t* ~# b# r比如，“气一元论”可以解释为中医的“构成论”，万物皆由气构成，“气聚则生，气散则亡”。而且，气可以分布在不同的部位，具有不同的作用，比如营气、卫气、宗气、脉气、脏腑之气、阴气、阳气；还可以用它描述整体的形与气的关系、血与气的关系、神与气的关系等等，灵活运用出神入化。. ]  r5 Y) ^* [

) T3 ^  d5 x( u& \9 A  ~  g9 [. [9 z“阴阳二元平衡论”，主要阐述人体生理病理过程之中，阴与阳之间的平衡、转化、制约的关系。一阴一阳的学说，在中医学里演化为三阴三阳，使阴阳之间质的差别，演化为三阴三阳质量与数量差别的统一体，从而发展了阴阳学说。8 T0 [! i8 R$ b
5 m# r. d, D! C
“五行多元和谐论”，五行学说不是构成论，与西方的“四元素学说”不同。四元素学说认为万物皆由四元素组成，五行学说虽然也可以粗略地说万物皆由五元素组成，但是，五行学说突出的是“行”而不是“五”，“行”就是动态、变化。五行学说的核心是“生克制化”，也就是五个元素构成的世界，万物之间是互相制约的、互相滋生帮助的，有生我者的“母”，也有我生的“子”，有克我的“所不胜”，也有我克的“所胜”，这种生克制化是动态变化、永不停留的。因此说，五行学说是一个关系模型，四元素学说是一个构成模型，五行强调的是变化、是和谐、是平衡；四元素则没有这些功能，它只是静态地说出世界由物质构成。因此，当门捷列夫元素周期表列出各种元素之后，四元素学说就没有存在的必要了，而五行学说所建立的五元素关系模型，依然有着巨大的魅力。
  J, m) v' B3 j9 C7 B+ B( @# D' x) b# w3 D$ c& V" E; V; M3 a
由此可见，中医靠着中华文化的多元哲学思想，使自己立于不败之地，尤其是五脏六腑与天地四时相联系的理论体系，因为其参照系是日月星辰的运动变化，因此说只有“天地合，四时灭”，中医的理论才会失灵。0 b8 n: ?  N" w# a% Z) ]
+ ]9 t4 Y$ r7 e) j$ W: f  O! f2 y: i
中医理论的特征，就象中华山水一样，自《山海经》以来，中华的山水就不再是纯自然景观了，而是容入了人文精神。三山五岳既是自然风光，也是文化景观。中医学既有自然科学的属性，也有社会科学的要素，已经容为一体、密不可分。7 u4 L  j9 Z8 {$ Z9 h

' g" I" G' O/ e: R. K, A: O中医依据“自识”来“识他”$ ~1 `9 |+ k. B0 I( _, v8 e

6 o* k* ]. h# s3 `西医学在起源的时候，希波克拉底就注重结构与功能，他在《古代医学论》里说：“我们必须坚信，每一种病症都是由一种特殊的东西引起，当这种东西转化为其他结合物时，病症便消失了。”“我们必须知道，疼痛是什么，为什么会疼痛，以及人体的何种构成受到损伤。”“我希望，这种精确的真相在一切举例中显示出来。”“我认为，了解什么病是因功能而生，什么病是因结构而生，也是必要的。我所说的‘功能’大致是指体液的强度和力度，而‘结构’是指人体内待发现的形态，其中有空的、凹的、渐宽的、渐窄的，有的是膨隆的，有的是圆而硬的，有的是宽而悬吊的，有的是平展的，有的是长的，有质地紧密的，有质地松散而多肉的，有似海面多孔的。那么，哪一种结构最有利于从人体其他部位吸取体液并吸住它们呢？是中空而膨大的、圆而硬的，还是渐渐凹陷的？我主张最适宜的构造是宽广、中空而且渐细的。人们应该知道这一完全不封闭的东西能看到。 ”
/ r5 P+ ~( R( e1 R' N
: V3 E2 \3 u4 S/ S1 Z1 G. D% W从上述引文之中，我们不难看到希波克拉底是很重视结构问题的，为将来的生理病理解剖研究奠定了基础，与此后盖伦(Calen公元129-199年)写作《论解剖过程》、《论身体各部器官功能》两书，在人体解剖的基础上研究生理功能，在方法论上是完全一致的；与此后在文艺复兴时期崛起的实证医学，也是一脉相承的。
! [5 I0 ?2 e; ?4 T0 u- l' O7 U6 [$ @# k# E
由于时代的限制，技术方法的制约，希波克拉底和盖伦都进行了大胆的猜测，当然，其中的错误也是随处可见，现在看来已经粗疏不堪，必须予以废除。( s$ h" i: Q7 V1 d; B+ a
3 j3 Q1 V. h, W7 n
中医学是在另一条道路上前进的，尽管中医的脏腑描述“实有其物”，但是，中医学并不说肝的硬度，肺有几叶，心有几孔，肾有何细部结构，而是说“五脏藏精气，故满而不能实；六腑传化物，故实而不能满”。只说肝的阴液虚少了将会影响谁？肾的阳气虚了，将会影响什么？肺、脾、肾在水液代谢过程之中应该如何协作，心、肝、脾在血液循行的过程之中各自应当发挥什么作用，脾胃大小肠如何配合才能运化水谷，五脏的精气怎样充实五官才能发挥作用，讲的都是脏腑之间的关系，而不是结构派生功能。8 a# ?. s0 w. t% n- A
1 r+ y+ i/ u. q) [: _% D  [
那么，中医如何了解人体的健康状态呢？首先，中医依靠人体的自我认识功能，中医称之为“病为本，医为标”，病人是主体，医生是辅助性质的。病人对于自己的身体状态是有能力进行自我检查的，尽管这种自觉不一定是非常全面、准确的，但是人一睁眼就知道自己是否健康，是否需要寻求医学的帮助。如果病人感觉到头晕、心悸、乏力、恶心、气短等等不良感觉，这就是一种自觉能力，然后再经过判断，形成概念，运用一定的语言形式，表述出来形成主诉，这个主诉大多不是关于病灶的描述，而是对于人体健康状态的整体描述。
* m- y  `, t1 r) l  ~. X1 Q8 m) l' B1 J7 ~3 c
中医学善于观察、总结，有一套可以接收患者表述证候的理论体系，一边接收，一边辨别，然后进行归纳，提炼，概括，通过推理形成概念、判断，然后根据中医的理法方药理论原则，出具相应的治疗方法。这个过程就叫做辨证论治。
. K% n# N4 T! X& x
! M" O* X/ b6 n; b1 X' a+ T中医所依据的东西，只有人体能够提供，不仅是机器办不到，而且灵长类的猿猴也没有这种技能。
) A( v; ]5 }4 O3 G' ?( }
0 y. A: M8 ~# m. o' a8 o“自识”是“识他”的基础，如果我们不承认人体可以了解自我，我们还能够相信人类可以了解世界吗？) K5 Y' l1 R) y0 c2 b2 g# I
* r9 n" W/ _4 O- T2 r1 n+ ?
过去有一个错误的提法，叫做“四诊客观化研究”，这是一个原则错误。四诊收集到的都是客观的“实在”，而不是医生主观臆造的。只不过有可能在精确度上，人的感官与机器有所差别，但绝对不是主观与客观的差别。病人的主观感觉，就是医生的客观依据。中医从病人感觉出发，就是从客观出发，因此，中医的研究方法是可行的，结论也是依据客观事物做出来的，是可靠的。只不过中医的表述，在概念上达到的是寒热虚实的清晰，而不是物理化学的清晰。) v8 X' R( s  h5 k5 p
9 j+ \1 s+ F% u: j8 h8 |5 l
也就是说，中医笔下的山水，是抒情写意的山水，而西医笔下的山水，大多是物质结构的山水。
( a* {8 Y; e: a0 O4 q; @7 k- C" B( D
研究“表面”就是研究“整体”
# g- ?# C! y# `6 {9 r( m. S1 t. V0 \7 }7 A
西医采取打开人体，一步一步深入研究结构，在结构的基础上探索人体功能，是一个逐渐深入微观领域的过程，可以说收获颇多，似乎远远超越了中医对于人体的认识。) u, ~$ C7 V0 z% T  m( `: b- n

9 k+ R$ C6 d; G% V6 E但是，人体是一个复杂的有机体，在细胞层面上，不同器官、组织还有明显的区别。当深入到细胞内的时候，就出现了与“以结构求功能”方法愿望相反的结果，所有的细胞核都含有同样的基因，不同细胞之间的区别不见了，不同细胞只是细胞整体功能的一个分工，而不是不同细胞的基因结构不同。也就是说，不同细胞所以功能不同，是因为基因调空过程之中，某些基因经常处于工作状态，而大部分基因并不工作。0 A, X1 L$ n6 S( j
8 Z/ |/ [- _% H4 b6 B
细胞基因的这个特点，充分说明了生命是整体生成的，而不是分步合成的，不是局部决定整体，而是局部可以影响整体。局部的特征，在整体上不一定有所表现，而整体特征是整个生命体外在的表征，是整合了各不同层面的微观变化之后所表露出来的状态。
/ ~* x% G# f1 X( k0 C2 |$ ]6 d
中医学着重研究整体所表现的证候，不是肤浅的东西，而是动态地反映着整个代谢的状态。比如，我们到市场上去买东西，挑的、看的都是物体的表面，但是你买的都是整个物体，而不是单买一个皮回来。苹果、桃、梨、西红柿的外表不一样，也就说明它们的整体不一样，而不是仅仅外表不一样。. |4 F* P8 U8 n4 n
' K5 E% Q3 U& ?
中医学认为“有诸内，必形诸外”，也就是“有诸外，必根诸内”，是表里如一的关系。研究人体表面表现出来的证候，就是研究整个生命的健康状态。/ @3 M1 H  ?+ O( f7 o
2 h0 z' R  R+ s9 \2 ?
状态疾病观超越了形态疾病观9 ~! n4 J" n2 W
% J4 o1 v+ e2 ?8 y2 p
西医重视病理解剖，发现了许多中医历史上不曾发现的病灶，实现了中医所追求的“尽见五脏证结”的美好理想。但是，随着微观研究的深入，人们发现病灶不是疾病过程最微观的原因，病灶的出现需要经历或长或短的一个时期，需要微观分子变化的积累，才可以产生病灶。也就是说，病灶的形成是因为复杂微观变化形成的结果，病灶不是始动因素。
  f& c, J% ?8 w5 e$ N5 I1 p6 h3 A4 @, I. G% N- f
因此，西医内科学治疗病灶，必须抛开病灶的具体形态，再进一步针对分子靶点。比如治疗冠心病，就要使用降血脂的药物，或者使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等等，必须针对分子靶点，而不能笼统地说治疗冠心病。3 f3 v$ l" x3 m1 S& ^

) q1 w5 M5 E8 i2 _( l) r7 D3 \中医治疗虽然使用的是草根树皮，但是人体吸收的时候已经变成了分子水平的药物，而不再是草根树皮了。只不过西药是一个一个的化学物质，它们分别被研究出来，也分别研究了其体内代谢过程。但是，因为病情复杂，单一化学药品不能解决全部问题，或者一个患者同时具有不同的疾病，单一化学药品顾此失彼，必须联合用药。但是，联合用药就没有数据了，它们之间的互相影响就不清晰了。定性定量的研究方法，在实际的复杂病情面前就会失灵。0 ^3 ^1 V$ V6 b9 S( |5 c
' ^( S& @8 Q3 g* c7 H
中药的化学成分十分复杂，种类多，几乎是“军团级数量”的大部队，而且其组成成分因为“辨证论治”的灵活性，随时都会有化学组成的成分变化；即使是一个固定的处方，也会因为产地不同、抓药的时候分配不均，或是煎煮的火候不一样，或者是药物炮制的方法不同，而发生比较大的变化，好象混乱而模糊不清。' G7 n' W1 m- r

; c6 f% @4 Z7 A' t4 A" M然而，中医经过几千年的摸索总结，把中药的作用与人体的反应结合起来，形成了一套独特的用药理论。比如，说某类药是热性药，实际测量这个药，它的物理温度与凉性药却没有区别。人躺在热药里不觉得热，躺在凉药里不觉得冷，只是人有了怕冷的病证，吃了“热药”就能消除怕冷的证候，误用了另外的寒性药就会加重病情。在治疗发热、上火的热性病的时候，服了凉药就见好转，服了热药就加重，也可以反证药物有凉性和热性的区别。8 A+ {6 ^: y- P

/ c/ H/ L) H! W/ W中药治疗的清晰，是寒热虚实的清晰，而不是物理化学的清晰。
! h6 E; d! _" r* K
' H' Z. A  P; r. }$ P中医辨证论治，有的时候比西医的辨病治疗更灵敏。比如，刚一发烧，还无法确诊是何种感染，是病毒还是细菌引起，用哪一种药更灵敏的时候，中医就可以根据证候辨证用药。如果是SARS、禽流感病毒感染，早期使用中药治疗，或许就不会发生肺炎，尽管不能符合“纳入标准”进行确诊了，但是，病人由于得到早期干预治疗，很快就恢复了健康状态。这就为中医动态地“治疗未病”，提供了理论依据。  p6 _4 w1 I5 ?# r* f; e
) J! \6 a* _! v' h+ ^. C; G
许多内科病的形成过程都是漫长的，往往在没有形成病灶、没有被确诊之前，就有了中医学可以辨治的证候，就可以被中医抓住证候，消除证候，帮助患者早日恢复健康状态。也就是说，西医依据病灶确诊患者，是确有证据的诊断；中医依据证候，往往是更早期的“救其未萌”，或者是早期干预、早期介入。
: X# p7 a) }1 s6 f% G
; Z9 ]. U  a& J" x中医学是一个“长寿医学”，千年医学，万年药，这决不是反中医人士所说的“不进步”，中医学的这种稳定性，正是中医学独特理论方法成熟的表现，是具有普识性的证明。尽管中医学是已有几千年历史的古老医学，但是在面对SARS第一次侵袭人类时，它就有不俗的表现；人类要上太空环球航行，王棉之教授就给神州六号飞船的宇航员，用中医的方法预防太空病，实践证明获得了成功。甚至可以说，西医把领域开拓到哪里，中医药就可以跟进到哪里。比如，西医产生了免疫学说，中医就有了调节免疫的方药；西医有了微循环概念，中药就可以改善微循环；西医有了微量元素、氧自由基的发现，中药应用之后，就可以改变这些指标。可以说，中医药一直在遥远的前方等待着西医去发现新领域，它都可以一同前进，携手并肩，在相关西药还没有开发出来以前，中医药就能显示出来一定的效果，它的科学性是不容置疑的。2 y' T; k+ E1 w4 c  J; r8 F$ C
; ]% o& M" N' E: \& q# L& T
通俗地说，中医是我来帮助你的医学，西医是我来拯救你的医学。一个人可以经常被帮助，却不可以经常被拯救。中医是山水一样的科学，西医是海洋一样的科学。
$ [2 w% {5 u4 @3 K% Y( ]
% D& Q. Y. y" ^# {3 _! q中医的山很多，中医崇尚个体化医疗。《神农本草经》《黄帝内经》《伤寒论》《本草纲目》都是一座座高山，需要分别去攀登、去领略其自然风光与人文景观，而有的人一生只在一座山脚下徘徊，自然无法领略中医学的壮丽风光。中医学所能达到的高度，与现实里中医学实际的高度，有着很大的距离。
' ]; {  u, r3 j* \" s+ v9 O) q# T$ E) W2 t' {6 V# g
西医学好象海洋文明，崇尚规范和标准化。西医有海平面的标准化，化验一滴水就知道所有的海水成分；只要确诊为某病，天南海北、从中国到外国都是一样的治疗方法。5 N: r. I" t, ~4 x* e/ T& B
# q) G. Y4 f" ?) t+ ~) J
因此说，中医西医各有所长，可以互相补充。西医早先也有山，只是现在已经沉入海底，或者变成了礁石，或者是一个一个孤岛。中医的河流也会流向海洋，大海的水蒸气也会变成雨水，积成河流。千百年来，中医的山水，一直装点着中华大地，是中华文化的珍宝。' F' {# }; h( I2 j/ X& N# Y

# [$ U. M4 G. o) |因此，我呼吁：排除干扰，坚定不移地发展中医。5 K3 k0 q; N) G9 i# {7 d; P
. N5 o/ {' l. |& ~' i" K
2007、8、