从“提壶揭盖”法谈起

从“提壶揭盖”法谈起

丹溪治疗小便不利而没有达到效果而通过宣肺来达到利尿。生活中也有这样的例子，现在厨房里用小塑料壶装的那种酱油或醋，从侧面小口倒出时量很小，出的也不利索，如果把上边的螺丝盖拧开或者拧松可以进空气，那么再从侧面小口倒就很顺利了。
    管子中间堵了，那么水的进出都不会流畅。我们想法把中间堵塞的给疏通了，管子两头就进出问题就解决了。中医中也有这个道理存在，中医有个说法，就是上焦中焦下焦这三个部位，中焦出了问题影响到上下二部，用梳理中焦的办法来解决，下边就伤寒论的几个条文发微：
   1. NO147伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解，柴胡桂枝干姜汤主之。
    柴胡桂枝干姜汤方：柴胡24g桂枝9g干姜6g瓜蒌根12g黄芩9g牡蛎6g炙甘草6g
     中焦这个部位“微结”，从而导致下部小便不利，上部口渴，头汗出。这个情况我们可以可虑从中而治，在柴胡类方中选方。渴，但是不呕，胃中没有停水，心烦是有热的症候，只是头汗出而身上不出汗说明上下不一致，往来寒热是柴胡剂的一个症候。柴胡桂枝干姜汤方，柴胡于中焦梳理和黄芩解热止烦，桂枝甘草调和营卫，因为只有头汗出，瓜蒌根即天花粉和牡蛎止渴，不是有个瓜蒌牡蛎散的小方子吗。关于这个方子对于大便干或微汤，胡希恕应用中有时强调便溏，有时强调便干；郝万山、刘渡舟强调便干。
   2. NO148伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，息如在里，此为半在里半在外也。脉随沉紧，不得为少阳病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者得屎而解。
    心下满就是中不通的症候，上部有头汗出，口不欲食，下部大便干，手足冷包含了上下部。这个也可以考虑从中而治，口不欲食是小柴胡的一个症候。
    另外这里提到“半在里半在外”也是伤寒论中唯一提到的一个术语，后世提到的班里半表大都源于此。
    3.NO230阳明病，胁下硬满，不大便而呕者，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
    中部胁下硬满，上部呕，下部不大便，这个也考虑从中而治，小柴胡汤。“上焦得通津液得下胃气因和”经常被引用。
    4.NO351,手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆散
    当归10g桂枝10g白芍10g细辛10g通草6g炙甘草6g大枣5枚。
    手足厥寒，这个“厥寒”也是伤寒论中唯一提到的，其他的都是厥冷，厥逆。胡希恕用当归四逆散治疗冻疮有特效。古书还有治“死肌”。这个就没有考虑从中而治。
    5.NO318少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻痢下重者，四逆散主之。
男38岁，阳痿不举2年多，服滋补品甚多不见效。常有胸闷叹息，少腹拘痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小老则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。属气郁血瘀，宗筋失养。与四逆散加味：
    柴胡12g白芍12g枳实12g炙甘草6g（生龙骨15g生牡蛎10g川芎6g桂枝10g生姜6g大枣4枚）。
    服9剂诸症均减，阳事已举，但尚不能坚。上方再加川附子6g苍术10g，服6剂而痊愈。
    四逆散是个柴胡剂，提到四逆，但是实际中这个本方出现这个症候的不多。这个方剂大多理解为气瘀于中焦，而出现的或证小便不利腹痛。这个方子很小，四味药，但是包含的却不少，含芍药甘草汤治挛急，枳实芍药散治腹痛。也是从中而治的例子。本例治有精神抑郁，生闷气而引起的阳痿。
     6.NO29芍药甘草汤胡希恕曾用此方治疗一男子前阴抽痛，并伴有胃脘疼痛半年，属血虚而筋脉失养。芍药18g，甘草18g。我觉得这个方子治疗阴抽的机理和四逆散从中而治的机理不同，但四逆散的机理从方药上已涵盖芍药甘草汤。
     由上几个例子是想说明一个道理，从病机上来考虑治病也是很重要的方法。那究竟什么是病机，仁者见仁智者见智，西医也谈病机，中医也谈病机，中医中有的用五行解释，有的用易经解释，有的用脏腑解释，有的是扶阳派，有的是滋阴派，等等。总之都是用已有运用已有知识对病情进行某种归类，从而指导人对已知的病情进行解释和未知病情的探索治疗，有实用的价值，就有其存在价值。认识层次的问题有高有底，有高雅有庸俗。就像物理学中对光的认识，粒子学说也可以解释，波动学说也可以解释，相对论中也解释。像界面反射用粒子学说和波动学说都能解释，没有人用相对论解释，激光的诞生就用到粒子学说，也用到波动学说，还用到量子理论。宇宙中光线是弯曲的，粒子和波动学说就无法解释，就靠相对论了。